Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT)

Definition:

Erhöhte Thromboseneigung (venös 5 : arteriell 1) b. evtl. massiver Thrombozytopenie

Klassifikation:

1. Nichtimmunologische Frühform (HIT I): dosisabhängig / in ersten 2 Tagen Therapie mit UFH ca. 25% => Thromboabfall < 30% Ausgangswert => aufgrund von proaggregatorischer Wirkung Heparin auf Thrombos (durch Hemmung Adenylatcyclase) => spontane Normalisierung b. Weitergabe
2. Immunologisch AK-bedingte Form (HIT II): ca. 3% Patienten b. UFH (NMH ca. 0,1%) => meist zw. 5-14. Tag ohne Sensibilisierung (ansonsten Stunden) / „white clot syndrome“ => lebensbedrohliche Thrombosen b. 50% (v.a. venös; oft Lungenembolie)

Diagnose:

Thrombos < 50% Ausgangswert (< 100000/μl)
Nachweis AK vs. Plättchenfaktor 4 bzw. Heparin-Komplex auf Thrombo-Membran (ELISA)
HIPA-Test (Nachweis heparininduz. Plättchenaktivierung)
Ansteigen Thrombos nach 12-48h + Umsetzen Medi

DD:

Pseudothrombozytopenie (Verklumpung trotz EDTA-Röhrchen => Citrat-Blutanalyse) / DIC / Autoimmunthrombozytopenie (ITP) / GP-IIb bzw. IIIa-Inhibitoren / Post-Transfusion-Purpura (1-2 Wochen nach Transfusion immunisierter Pat. )

Therapie: