Diabetische Nephropathie

Definition:

Manifestation diabetische Mikroangiopathie in Niere mit abnehmender Nierenfunktion

Pathogenese:

chronischer Nierenschaden durch Mikroangiopathie => persistierende Albuminurie (> 20 mg/l) / (renale) aHT / abnehmende GFR / erhöhtes Kardiovask. Risiko / Hyperglykämie => Triggerung Wachstumsfaktoren (TGF-β, Angiotensin II) => renale Hypertrophie + Verdickung Basalmembran (v.a. konzentrische Schichten mit hyalinem Material) => erhöhte renale Permeabilität => Glomerulosklerose + interstitielle Fibrose (aufgrund Ischämie Niere; vgl. Nephrosklerose)
innerhalb von 20 J. 75% DM I bzw. 25% DM II mit terminaler Niereninsuffizienz (Risikofaktoren: aHT / Albuminurie / HbA1c / Hyperlipidämie / Zigaretten / Eiweißaufnahme)

Pathologie:

glomeruläre: Basalmembranverdickung / diffuse Glomerulosklerose (Vermehrung mesangiale Matrix + Zellproliferation) / noduläre Sklerose (glomeruläre Kimmelstiel-Wilson-Läsion in Peripherie des Mesangiums; PAS-Färbung)
vaskuläre: renale (hyaline) Ateriosklerose => Minderperfusion
Pyelonephritis: akute bzw. chron. Inflammation => vom Intestitium ausgehend => Diabetespat. stärker betroffen => häufig nekrotisierende Papillitis

Stadien:

Nierenschädigung b. normaler Nierenfunktion: Mikro- bzw. Makroalbuminurie / KEINE renale aHT / Krea-Clearance > 90 ml/min
Nierenschädigung mit Niereninsuffizienz: zunehmende Albuminurie (im terminal Stadium wieder abnehmend) / < 90 ml/min / ausgeprägte Nebenbefunde

Therapie: