Amotio retinae

Definition:

    • pathologische Netzhautablösung von retinalen Pigmentepithel (Pars pigmentosa, RPE)

Klinik:

    • lange Zeit asymptomatisch / ähnlich Glaskörperblutung / Schatten im Gesichtsfeld ("Mauer" bzw. "Vorhang") / je weiter zentraler desto rascher Visusminderung / bei Beteiligung Makula zusätzlich Metamorphopsien ("Verzerrtsehen")

Klassifikation:

    • Rhegmatogene: häufigste meist primäre Amotio => begünstigt durch familiäre Disposition + Myopie => Unterscheidung "Rundlöcher" (infolge hintere Glaskörperanhebung komplett abgerissen) bzw. Hufeisenlöcher (nur eingerissen) => über Netzhautloch Flüssigkeit unter die Netzhaut => Überwindung Adhäsionskräfte durch Traktionskräfte => Vergrößerung Riss
    • Traktive: durch Netzhautdefekte => retinale Pigmentzellen Zugang zum Glaskörperraum => wandern entlang Netzhaut + nehmen myofibroblasten-ähnliche Eigenschaften an => Kontraktion Netzhautoberfläche (sog. proliferative Vitreoretinopathie) => Zugkräfte präretinaler fibrovaskulärer Stränge auf Netzhaut (entsteht v.a. infolge proliferative Netzhauterkrankungen z.B. diabetische Retinopathie)
    • Exsudative: Zusammenbruch innere + äußere Blut-Netzhaut-Schranke v.a. durch vaskuläre Erkrankungen => Flüssigkeitsansammlung zwischen Netzhaut + Pigmentepithel
    • Altersabhängige Retinoschisis:
    • idiopathische Spaltung Netzhaut (meist äußere plexiforme Schicht) => meist asymptomatisch, evtl. Visusreduktion / "Schatten" bei ausgeprägtem Befund

Diagnose:

    • Opthalmoskopisch: weiße Netzhaut / ödematös / Transparenzverlust
    • bei rhegmatogener Amotio: blasenartige Anhebung + rot leuchtendes Netzhautloch
    • bei traktiver Amotio: zusätzlich zu rhegmatogenem Bild => präretinale graue Stränge
    • bei exsudativer Amotio: seröse Retinaabhebung mit Fetteinlagerungen + evtl. intraretinale Blutung
    • bei altersabhängiger Retinoschisis: blasenförmige Abhebung inneren Retinaanteile => weiße Trennlinie der Spaltung zu sehen => Transparenz größtenteils erhalten

Therapie:

    • Argon-Laser => Netzhautloch bleibt jedoch bestehen, weitere Ablösung verhindert
    • Silikonschaumplombe von außen => Kontaktwiederherstellung Netzhaut + retinales Pigmentepithel
    • Kryosonde => Bildung künstliche Narbe
    • Silikonverband/Cerclage => bei multiplen Löchern
    • Evtl. Vitrektomie + Austausch mit Ringerlösung/Gas etc. => bei komplizierter Amotio z.B. bei proliferativer Vitreoretinopathie