Carotis-Sinus-Cavernosus Fistel
Definition:
- Erworbene Gefäßanomalie mit arteriovenöser Fistel zw. A. carotis interna / externa + venösem Sinus cavernosus
Klassifikation:
- Einteilung nach Art Entstehung + hämodynamischer Wirkung
- direkte Fisteln: traumatisch (frontobasale Schädelbasisfraktur) => Aneurysmaruptur A. carotis interna (im Sinus cavernosus verlaufend)
- Indirekte Fisteln: abnorme Gefäßanastomosen infolge Gefäßerkrankungen, Sinusitiden, Sinus-cavernosus Thrombosen
- high-flow-Fistel: direkte Fistel mit hohem Shunt-Volumen
- low-flow-Fistel: indirekte Fistel
Pathogenese:
- aufgrund der Fistel kommt es zu Strömungsumkehrung im Sinussystem mit konsekutiver venöser Abflussstörung (der in Sinus drainierenden Venen z.B. V. ophalmaica)
Klinik:
- Erweiterung episkleraler Venen / Hyperämie + Chemosis (Ödem Konjunktiva) / pulsierender Exopthalmus / strömungsbedingtes Ohrenrauschen / Ptosis
- Hirnnervenausfälle Nn. III, IV, VI (Verlauf durch Sinus cavernosus) => Sehstörung, Diplopie, Opthalmoplegie (Sinus-cavernosus-Syndrom)
Komplikation:
- Glaukom durch Abflussbehinderung Kammerwasser in episkleralen Venen / zerebrale Thrombosen
Therapie:
- kathetergestützte Embolisation mittels Coiling über venösen (V. ophthalmica) bzw. arteriellen (A. carotis interna, A. carotis externa) Zugang