Carotis-Sinus-Cavernosus Fistel

Definition:

• Erworbene Gefäßanomalie mit arteriovenöser Fistel zw. A. carotis interna / externa + venösem Sinus cavernosus

Klassifikation:

• Einteilung nach Art Entstehung + hämodynamischer Wirkung
• direkte Fisteln: traumatisch (frontobasale Schädelbasisfraktur) => Aneurysmaruptur A. carotis interna (im Sinus cavernosus verlaufend)
• Indirekte Fisteln: abnorme Gefäßanastomosen infolge Gefäßerkrankungen, Sinusitiden, Sinus-cavernosus Thrombosen
• high-flow-Fistel: direkte Fistel mit hohem Shunt-Volumen
• low-flow-Fistel: indirekte Fistel

Pathogenese:

• aufgrund der Fistel kommt es zu Strömungsumkehrung im Sinussystem mit konsekutiver venöser Abflussstörung (der in Sinus drainierenden Venen z.B. V. ophalmaica)

Klinik:

• Erweiterung episkleraler Venen / Hyperämie + Chemosis (Ödem Konjunktiva) / pulsierender Exopthalmus / strömungsbedingtes Ohrenrauschen / Ptosis
• Hirnnervenausfälle Nn. III, IV, VI (Verlauf durch Sinus cavernosus) => Sehstörung, Diplopie, Opthalmoplegie (Sinus-cavernosus-Syndrom)

Komplikation:

• Glaukom durch Abflussbehinderung Kammerwasser in episkleralen Venen / zerebrale Thrombosen

Therapie:

• kathetergestützte Embolisation mittels Coiling über venösen (V. ophthalmica) bzw. arteriellen (A. carotis interna, A. carotis externa) Zugang