ARDS

Definition:

Synonyme: Acute Respiratory Distress Syndrome / Adult Respiratory Distress Syndrome
akute restriktive Lungenerkrankung aufgrund diffuser Alveolarschädigung (epitheliale / endotheliale) => Akuter Beginn / PaO2:FiO2 < 200 mmHG (Horowitz-Oxygenierungsindex) / bilaterale diffuse Infiltrate Rö / Ausschluss Linksherzinsuffizienz bzw. linksatriale Hypertonie (pulmonalateriolärer wedge pressure < 18 mm HG)

Pathogenese:

Direkte pulmonale Schädigung => z.B. Aspiration (Mageninhalt / Beinahertrinken) / Inhalation (toxische Gase, Paraquat, Narkotika) / Parapneumonische Genese (Beatmung) / Lungen-Tx
Indirekte pulmonale Schädigung => z.B. Sepsis / Polytrauma / Fettembolie / Schock / Massentransfusion / Verbrauchskoagulopathie / Akute Pankreatitis / KM- bzw. Stammzell-Tx

Stadien:

1. Exsudative Phase: erhöhte Kapillarpermeabilität / interstitielles Lungenödem mit proteinreichem hämorrhagischem alveolärem Exsudat
2. Untergangsphase: Pneumozyten Typ II tot => Surfactant-Mangel => alveoläres Lungenödem / hyaline Membranen (proteinreiches Ödem + nekrotische Zellen) / Mikroatelektasen / intrapulmonale Shunts => verminderte Compliance / erniedrigte funktionelle Residualkapazität
3. Proliferative Phase: Phagozytose hyaline Membranen / Lungenfibrose + Endothelproliferation (Honigwabenlunge) => irreversibles Stadium

Klinik:

Hypoxämie / Hyperventilation (I) => beginnende Rö-Veränderungen (fleckig-streifige Verdichtungen; II) => Respiratorische Globalinsuffizienz / Azidose (III)

Diagnose

DD:

Linksherzinsuffizienz (PAWP > 18 mm Hg) / Pneumonie / Fluid lung (Niereninsuffizienz) / Lungenembolie

Therapie:

lungenprotektive Beatmung (niedriger Spitzendruck + relativ hoher PEEP + niedriges Tidalvolumen) / Hochfrequenzoszillationsventilation / extrakorporale CO2-Elimination (EKMO) / Intravasuklärer Oxygenator (IVOX) / evtl. Lagerungstherapie (Bauchlage)