Strabismus (Schielen)

Definition:

Klassifikation:

Strabismus concomitans:

Schielwinkel im Gegensatz zum Lähmungsschielen in allen Blickrichtungen gleich
60-70% vor 2. Lj. bei insgesamt 5-7% aller Kinder
bei Geburt kein scharfes oder binokulares Sehen vorhanden => in ersten Jahren sensomotorische Koordination sehr labil
Ätiologie: genetisch (60% familiäre Häufung) / unkorrigierte Refraktionsfehler z.B. Hyperopie (Kind muss beim Sehen in Ferne akkomodieren ohne zu konvergieren => dies immer gekoppelt => Einwährtsschielen) / Fusionsschwäche mit Anisometropie (ungleicher Brechzustand) / Aniseikonie (ungleiche Bildgröße) / längere einseitige Augenabdeckung bzw. einseitige Sehschwäche / Asphyxie / Frühgeburt / Gehirntrauma / Enzephalitis
Pathogenese: Suppresion als Zentral-,Fixierungsskotom => Amblyopie ab 6.-8. Lj. irreversibel

Esotropie, Strabismus convergens (Einwärtsschielen):

Form Strabismus concomitans => Sehachse nach innen
kongenital mit großen, wechselndem Schielwinkel / fehlendes Binokularsehen / latenter Nystagmus bei Abdeckung eines Auge / Kopfschiefhaltung in Richtung führendes Auge => A-Syndrom (Innenschielwinkel nimmt bei Blickhebung zu) bzw. V-Syndrom (umgekehrt)
erworben entweder zwischen 1.-3. Lj. (häufiger) oder zwischen 3.-7. Lj. => bei letzterem schon binokulares Sehen erlernt => Suppression nicht sofort möglich => Doppelbilder + Augen zukneifen
sofortige Therapie mittels objektiver Refraktionskontrollen mit Mydriasis + Ausgleich Schielwinkel mit Prismenfolien an Brille => ansonsten OP
Mikrostrabismus: unauffälliges einseitiges Einwärtsschielen (bis 5°) => zu spät erkannt => Amblyopie + anomale retinale Korrespondenz => Okklusion gegen Amblyopie

Exotropie, Strabismus divergens (Auswärtsschielen):

Form Strabismus concomitans => Sehachse nach außen => seltener als Esotropie bei Kindern, häufiger bei Erwachsenen => meist erworben + seltener Amblyopie (oft Strabismus alternans) / Panoramasehen (vergrößertes Gesichtsfeld)
Intermittierendes: Schielwinkel nur in Ferne (häufigste Form)
Sekundäres: bei Sehschärfenreduktion durch Erkrankunge, Verletzung
Konsekutives: Überkorrektur eines Innenschielens

Strabismus alternans (alternierendes):

Form Strabismus concomitans => kein festes Führungsauge => wechselseitiges Schielen + zentraler Unterdrückung jeweilig schielendes Auge => beste Prognose da geringstes Risiko Amblyopie

Heterophorie

primär immer Parallelstand Augen + binokuläres Sehen bei Muskelgleichgewichtsstörung beider Augen => 60-80% mit Zunahme im Alter
Fusionsschwäche manifest z.B. durch Alkohol, Stress, Commotio
Esophorie (latentes Abweichen Sehachse nach innen) vs. Exophorie (nach außen)
Hyperophorie (latenter Höherstand eines Auges) vs. Hypophorie (Tiefstand)
Zyklophorie (latente Verrollung eines Auges um Sehachse)
Klinik: Kopfschmerzen / Verschwommensehen / Diplopie (Doppeltsehen) / schnelle Ermüdbarkeit Augen

Diagnose:

Cover-Test zur Unterscheidung monolaterales, bilaterales Schielen / Ausmessen Schielwinkel mit Prismengläsern bzw. Maddox-Kreuz / Lichtstreifen-Test nach Bagolini / Lang-Test zur Prüfung Binokularsehen
bei Heterophorie: Aufdecktest (Reaktion des eben noch abgedeckten Auges beim Wiederaufdecken => Fusionsaufnahmebewegung)

Therapie:

bei Kindern: Brille / Okklusion führendes Auge (bei leichter Amblyopie stundenweise abdecken, bei schwerer altersentsprechend; Altersgerenze 9. Lj.) / operative Stellunskorrektur (nicht < 4. Lj. / vor Einschulung)
bei Erwachsenen: normales Binokularsehen meist nicht mehr erreichbar => Brille
Ziel frühkindliches Schielen: alternierendes Schielen mit voller Sehschärfe + zentraler Fixation => Binokularfunktion nicht mehr positiv beeinflussbar (bei Spätschielen schon)
bei Heterophorie: nur bei Beschwerden durch orthoptische Übungen / OP nur wenn latentes in manifestes Schielen übergeht