Definition:
- pathologisch erhöhte Sekretion ADH in Bezug auf die Blutplasma-Osmolalität => hypotone Hyperhydratation mit Verdünnungshyponatriämie + konsekutive Retention von Wasser
- Synonym: Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH)
Pathogenese:
- in 80% der Fälle bei paraneoplastisches Syndrom (kleinzelliges Lungen-Ca)
- nach SHT / bei Meningitis / Encephalitis / Aneurysmata / nach schweren Verbrennungen / bei Hypothyreose / intracraniellen Tumoren / Pneumonien / Tuberkulose / akuter Porphyrie
- Nebenwirkung trizyklische Antidepressiva (z.B. Amitryptilin, Nortriptylin) / Serotonin-Reuptake-Hemmer (z.B.Escitalopram) / Neuroleptika (wie Amisulprid, Chlorpromazin, Haloperidol, Risperidon) / Zytostatika / Amiodaron
Klinik:
- relativ unspezifisch; sog. Symptome der relativen Hyponatriämie (abhängig von Geschwindigkeit Natriumverdünnung) z.B. Übelkeit / Erbrechen / Kopfschmerzen / Inappetenz / Neurologische Symptome infolge Wasserintoxikation (Reizbarkeit, alterierte Persönlichkeit, Stupor, Krampfanfall)
- Hyponatriämie / Hypophosphatämie / Hypokaliämie mit metabolischer hypochlorämischer Alkalose
Diagnostik:
- Verminderte Serum Osmolalität (< 270 mosmol/kg)
- Dilutionshyponatriämie ([Na+] < 135 mmol/l im Serum) + pathologisch hohe Natriumkonzentration im Urin ( > 20 mmol/Liter)
- erhöhter Zentraler Venendruck / keine Ödeme oder Aszites
- geringes Urinvolumen pro Zeitunangemessen hohe Urinosmolalität / spezifisches Gewicht des Urin
- ADH-Konzentration im Serum NICHT immer erhöht (nie erniedrigt wie bei anderen Formen Hyponatriämie)
DD:
- Bartter-Syndrom (Kanaldefekt Na+/K+/2Cl--Symporter, ROMK, CLCKB)
- Diabetes insipidus centralis bzw. renalis
Therapie:
- Behandlung Grunderkrankung / Trinkenmengeneinschränkung / ADH-Antagnosisten (Tolvaptan)
- bei neurologischen Symptomen => langsame Infusion isotoner (0,9 %) bzw. hypertoner (10 %) NaCL-Lösung + gleichzeitig forcierte Diurese mit Schleifendiuretikum
- da Hypokaliämie begleitend zur Hyponatriämie => Kaliumsubstitution => erhöhte Freisetzung Natrium nach extrazellulär
- CAVE: pontine Myelinolyse / Bewusstseinsstörungen / Krampfanfälle => zu schneller Natriumausgleich