Herzgeräusch
Definition:
- pathologisches Geräusch bei Herzauskultation (Herzton => physiologisch) mit unterschiedlicher Charakteristika / Hinweis auf organische Pathologie Herz bzw. Gefäße
- CAVE: akzidentelle + funktionelle sind sind keine pathologischen Geräusche
Charakteristika:
- Diastolikum: Geräusch während der Diastole
- Systolikum: Geräusch während der Systole
- protosystolisch/-diastolisch: zu Beginn der Systole bzw. Diastole ~ frühsystolisch/-diastolisch
- mesosystolisch/-diastolisch: in der Mitte der Systole bzw. Diastole
- telesystolisch/-diastolisch: am Ende der Systole bzw. Diastole ~ spätsystolisch/-diastolisch
- holosystolisch/-diastolisch: während der gesamten Systole bzw. Diastole
- crescendo: zunehmend lauter werdend
- decrescendo: mit abnehmender Lautstärke
- spindelförmig: erst lauter, dann leiser werdend
- bandförmig: kontinuierliche Lautstärke
- Lautstärke: nach Levine / in Bruchwerten x/6 angegeben / Schwirren ~ tastbare Strömungsbewegung am Gefäß
- Grad 1/6: leises Herzgeräusch => nur bei ruhiger Umgebung auskultierbar
- Grad 2/6: deutlich hörbares Herzgeräusch
- Grad 3/6: lautes Herzgeräusch / OHNE Schwirren
- Grad 4/6: lautes Herzgeräusch mit zartem Schwirren
- Grad 5/6: sehr lautes Herzgeräusch mit deutlichem Schwirren
- Grad 6/6: sehr lautes Herzgeräusch => auch ohne Aufsetzen Stethoskop hörbar ("Distanzgeräusch")
Akzidentelle Geräusche:
- Geräuschphänomene bei herzgesunden Kindern OHNE organ-pathologisches Korrelat
- Still-Geräusch:
- mittsystolisch / vibratorisch / PM 3. - 5. ICR zwischen li. Sternalrand + Mamille / 1/6 bis 3/6 => häufig 3. - 6. Lj.
- evtl. durch Sehnenfäden: fadenartige, fibrönse, fibromuskuläre Strukturen => verbinden Papillarmuskel, Ventrikelseptum oder freie Wand des li Ventrikel)
- DD: kleiner VSD
- Strömungsgeräusch derPulmonalarterienbifurkation:
- rau / PM 2. ICR li + re parasternal / 1/6 bis 2/6 / Fortleitung in Rücken => häufig Neugeborene, Säuglinge bis 6. Monat
- postpartal durch kardiopulmonale Adaption Neugeborenes => große Mengen Blut in Lungenkreislauf => Pulmonalarterien relativ klein => turbulente Strömung + Geräuschbildung
- DD: Pulmonalklappenstenose, Eisenmengerreaktion
- Pulmonalarterienströmungsgeräusch
- mittsystolisch / rau / PM 2. ICR li parasternal / 1/6 bis 3/6 => häufig Kleinkinder, Schulkinder, Jugendliche
- durch systolische Vibrationen innerhalb des Pulmonalarterienstamms
- DD: Pulmonalklappenstenose
- Supraklavikuläres akzidentelles Geräusch
- rau / supraklavikulär + Jugulum + Halsgefäße / 1/6 bis 2/6 => häufig Schulkinder, Jugendliche
- durch Turbulenzen am Abgang Arm−Hals−Gefäße
- DD: Aortenstenose
- Nonnensausen
- kontinuierlich systolisch−diastolische / summend, weich / supraklavikulär, rechtsseitig betont / Fortleitung infraklavikulär / 1/6 bis 3/6 => häufig Kleinkinder 3. - 6. Lj.
- Unterscheidung persistierenden Ductus arteriosus bzw. arteriovenöse Fistel => Verstärkung Geräusch im Sitzen + Abschwächung bzw. Verschwinden im Liegen
- DD: persistierender Ductus arteriosus, arteriovenöse Fistel
Funktionelle Herzgeräusche
- meist systolische => Strömungsphänomene bei morphologisch unauffälligem Herz−Kreislauf−System durch deutlich erhöhtes Herzminutenvolumen + erhöhtem Fluss über den Herzklappen
- im Kindesalter v.a. bei hochfieberhaften Infekten, Anämien, Hyperthyreose
Organische Herzgeräusche