Pericarditis constrictiva
Definition:
- narbiger Umbau (Fibrose + Kalzifikation) Perikard, oft Endstadium Z.n. akuter Perikarditis bzw. rezidivierender Perikarditiden
- Synonym: Panzerherz, konstriktive Perikarditis, Perikarditis calcarea (bei starker Verkalkung)
Pathogenese:
- akute bzw. akut rezidivierende Perikarditiden bei urämischer Pericarditis (chon. Niereninsuffizienz) / Bestrahlung Thorax / maligne infiltrierenden Neoplasien (Paraneoplasie z.B. Bronchial-Ca => meist hämorrhagische Perikarditis) / Dressler-Syndrom (Post-Op) / Autoimmunerkrankungen bzw. Kollagenosen / Sarkoidose / virale bzw. bakterielle Entzündung / Tuberkulöse Perikarditis
- rezidivierende Inflammationsschübe => Fibrosereaktion + Verkalkung => narbige Schrumpfung + Elastizitätsverlust Perikard => Behinderung diastolische Ventrikelfüllung => progredienter Abbau Ionotropie Herz => Einflussstauung bzw. Rückwärtsversagen => im Verlauf Vorwärtsversagen
Klinik:
- Hepatomegalie / kardiale Leberzirrhose / Aszites / Ödeme / erhöhter ZVD /evtl. Proteinurie / Eiweißverlust Enteropathie / körperliche Schwäche mit Dyspnoe bei geringer Belastung auf
- Pulsus paradoxus: bei Inspiration keine kardiale Kompensation (verstärkte Chronotropie bzw. Ionotropie) des erhöhten Rückstroms venösen Blutes in RA bzw. Pooling im pulmonalen Gefäßbett => Abfall systolischer Blutdruckes > 10 mmHg in Inspiration
Diagnose:
- EKG (T-Negativierungen, Niedervoltage) / MRT (morphologische Veränderungen Perikard, Funktion) / CT (Verkalkungen)
- Echo
- erhöhte Echogenität vernarbter Areale / verdicktes Perikard
- Füllungsbehinderung beider Ventrikel (diastolische Dysfunktion) / evtl. Hypokinesie bzw. abnorme Septumbewegung
- normale, später eingeschränkte (Endstadium) systolische LV-Funktion mit Atrophie Myokard
- normale Größe Ventrikel / Vergrößerung Vorhöfe
- sog. Dip und Plateau im Herzkatheter => frühdiastolischer kurzer Druckabfall + dann überhöhter Druck bis Ende Diastole (sog. Quadratwurzelzeichen)
DD:
- RCM: Fehlen ausgeprägter respiratorischer Variabilität transmitralen Einstrompofils + pulmonalvenöser diastolischer Welle / Nachweis pulmonaler Hypertonus durch TI / arrhythmogene Dysplasie des RV bzw. M. Uhl / kein Perikarderguss
Therapie:
- Perikardektomie (Entfernung Großteil Perikard) bzw. Dekortikation (Entfernung Narbengewebe)