Herpes-Simplex-Keratitis

Definition:

    • häufigste stark schmerzhafte Keratitis des Erwachsenenalters durch v.a. Infektion durch HSV-1 (seltener HSV-2)
    • Synonyme: Herpes corneae, Herpes simplex corneae, Herpetische Keratitis

Pathogenese:

    • meist spontane heilende unbemerkte Primärinfektion => neurotrope Träger mit Persistenz des Erregers im Nervensystem des Infizierten => Rezidive durch: UV / Streß / Menstruation / Infektionen

Klinik:

    • sehr schmerzhaft / Photophobie (Lichtscheu) / Augentränen / Lidschwellung

Klassifikation:

    • Epitheliale Keratitis (dendritica): bäumchenartig verzweigte Epithelläsionen (pathognomonisch) mit heruntergesetzter Hornhautsensitivität
    • stromale Keratitis (disciformis): scheibenförmige zentrale Hornhautinfiltrate mit oder ohne weißliches Stromainfiltrat; evtl. Hornhautepithel intakt / Vaskularisation
    • Endotheliale Keratitis, Uveitis: Herpresviren im Kammerwasser => Schwellung Endothelzellen (evtl. sekundäres Glaukom wenn Zellen im Winkel) => Trübung => Befall Iris möglich => Sektorförmiger Verlust Pigmentblatt ("Kirchenfensterphänomen")
    • Akutes retinales Nekrosesyndrom: Befall hinterer Augenabschnitte => nur Immunsupprimierte betroffen

Therapie:

    • bei Epithelbefall => Trifluridin; bei Befall Stroma bzw. intraokular => Aciclovir
    • CAVE bei Epithelbefall => Steroide absolut kontraindiziert