Herpes-Simplex-Keratitis
Definition:
- häufigste stark schmerzhafte Keratitis des Erwachsenenalters durch v.a. Infektion durch HSV-1 (seltener HSV-2)
- Synonyme: Herpes corneae, Herpes simplex corneae, Herpetische Keratitis
Pathogenese:
- meist spontane heilende unbemerkte Primärinfektion => neurotrope Träger mit Persistenz des Erregers im Nervensystem des Infizierten => Rezidive durch: UV / Streß / Menstruation / Infektionen
Klinik:
- sehr schmerzhaft / Photophobie (Lichtscheu) / Augentränen / Lidschwellung
Klassifikation:
- Epitheliale Keratitis (dendritica): bäumchenartig verzweigte Epithelläsionen (pathognomonisch) mit heruntergesetzter Hornhautsensitivität
- stromale Keratitis (disciformis): scheibenförmige zentrale Hornhautinfiltrate mit oder ohne weißliches Stromainfiltrat; evtl. Hornhautepithel intakt / Vaskularisation
- Endotheliale Keratitis, Uveitis: Herpresviren im Kammerwasser => Schwellung Endothelzellen (evtl. sekundäres Glaukom wenn Zellen im Winkel) => Trübung => Befall Iris möglich => Sektorförmiger Verlust Pigmentblatt ("Kirchenfensterphänomen")
- Akutes retinales Nekrosesyndrom: Befall hinterer Augenabschnitte => nur Immunsupprimierte betroffen
Therapie:
- bei Epithelbefall => Trifluridin; bei Befall Stroma bzw. intraokular => Aciclovir
- CAVE bei Epithelbefall => Steroide absolut kontraindiziert