AD(H)D

• AD(H)D
  • Diagnostiek en behandeling
  • Richlijnen en protocollen
  • Literatuur
  • Patiëntenorganisaties en -informatie
• Dosering methylfenidaat en dexamfetamine bij volwassenen met ADHD : R/ Concerta, Rilatine
  • Onderbouwing van de medicatiedoses bij volwassenen ADHD in Australian and New Zealand Journal of Psychiatry.

Anamnese

• Hoe gaat het thuis?
• Hoe gaat het op school?
• Heb je vriendjes of vriendinnetjes?
• Wat doe je in je vrije tijd en hoe gaat dat?

Ga de DSM-V criteria na:

• Tenminste 6 van de 9 tekenen van
• Achtloze fouten maken
• Moeite aandacht te houden bij spel of taak
• Niet luisteren bij direct aanspreken
• Slaagt er niet in taken af te maken
• Moeite met organiseren van taken
• Afkeer van langdurige geestelijke inspanning
• Vaak dingen kwijt raken
• Gemakkelijk afgeleid
• Vergeetachtig tijdens dagelijks bezigheden
• Tenminste 6 van de 9 tekenen van
• Onrustig bewegen met handen of voeten
• Opstaan in situaties waarbij zitten verwacht wordt
• Ongepast rennen en klimmen
• Moeite met rustig spelen
• Vaak in de weer
• Excessief praten
• Antwoorden voordat de vraag afgemaakt is
• Moeite met wachten op de beurt
• Stoort anderen of dringt zich op
• Begin voor het 12e levensjaar
• Twee of meer terreinen (thuis, school, club, werk)
• Duidelijk verminderd functioneren
• Niet in het kader van een psychotische stoornis

Overweeg

• Dysmorfe trekken (congenitaal syndroom)
• Normale ontwikkeling
• Complexe psychosociale omstandigheden
• Verminderde draagkracht ouders of school
• Leerstoornis (dyslexie)
• Verstandelijke beperking
• Gehoor- of visusprobleem
• Bijwerking (bèta-2-sympaticomimetica)
• Slaapstoornis
• Oppositioneel-opstandige stoornis
• Normoverschrijdende gedragsstoornis
• Angst- of stemmingsstoornis
• Ticstoornis
• Autisme
• Middelenmisbruik

Aanvullend onderzoek

• Zinvol indien het gedrag leidt tot disfunctioneren en als interventie nodig zullen zijn. Door een psycholoog.

Beleid

• Lichte beperkingen
  • Uitleg. Bruisend of dromerig gedrag is niet ongebruikelijk.
  • Algemene opvoedingsadviezen (grenzen, consequentheid)
  • Opvoedondersteuning
  • Overleg op school
• ADHD zonder comorbiditeit
  • Verwijzing is niet aangewezen
  • Stap 1. Voorlichting aan ouders en leerkrachten
  • Stap 2. Psycholoog voor begeleiding
  • Stap 3. Medicatie (weinig wetenschappelijk bewijs)
    • Methylfenidaat 0,3 mg/kg dd in 2-3 giften
    • Verhoog op geleide van effect en bijwerkingen tot maximaal 2 mg/kg dd
    • Bij reboundklachten of therapieontrouw langwerkend preparaat. Controleer effect en werkzaamheid aanvankelijk tweewekelijks en vervolgens eens per half jaar (ook lengte, gewicht, tensie en pols)

Verwijzen

• Kinderen < 6 jaar
• Ernstig beperkt functioneren (schoolvermijding, schorsing)
• Ernstige opvoedproblemen
• Comorbide psychiatrische problematiek
• Criminaliteit
• Onvoldoende effect interventies plus medicatie