COPD

Criteria voor ernstige exacerbatie:

toename) dyspneu in rust, moeite met uitspreken hele zin, niet plat kunnen liggen
AH frequentie >30/min (bij zeer ernstige exacerbaties neemt dit af!)
hartslag > 120/min
gebruik hulpademhalingsspieren
zuurstofsaturatie < 92%

bij ≥1 sympt:

Geef salbutamol dosiaerosol (100μg per keer in voorzetkamer, 5x inademen, procedure 4-10 keer herhalen
Bij onvold. verbetering: geef ipratropium (Atrovent) dosisaerosol (20 μg per keer in voorzetkamer, 5x inademen, procedure 4-10 keer herhalen
Herhaal inhalaties na enkele minuten

Bij verbetering binnen 30 min:

Alarmsymptomen:

Bij ≥ 1 alarmsymptoom:

spoedverwijzing, bel MUG
geef zuurstof (10-15 l/min, bouw af, streef naar O2 saturatie van 90-92%)
combineer met vernevelen van salbutamol 2,5-5mg) (Ventolin) en ipratropium 0,5 mg (Atrovent)
Geef bij afwezigheid van vernevelaparatuur salbutamol dosisaerosol evt. aangevult met ipratropium.
overweeg eenmalig 30 mg Prednisolon po of dexamethason 8mg im (4mg/ml: ampul 1ml)

Behandeling van COPD

Begin met een kortwerkende luchtwegverwijder; (bij weinig klachten geen medicatie.)
- Salbutamol (Ventolin) = SABA
- Ipratropium (Atrovent) = SAMA
Bij onvold. verbetering na 2 weken:
- Kies de andere soort kortwerkende luchtwegverwijder of voeg deze toe.
Stap over op een langwerkende luchtwegverwijder als behandeldoelen niet gehaald worden bij patiënten met FEV1 < 80% van voorspeld. Combineer zo nodig LABA en LAMA.
- LABA: formoterol (Foradil) of Salmeterol (Serevent)
- LAMA: tiotropium (Spiriva)
Overweeg toevoegen van ICS alleen bij ≥ 2 exacerbaties in het voorafgaande jaar ondanks behandeling met LABA of LAMA. Staak ICS, indien dit geen duidelijk toegevoegde waarde (meer) heeft, mede vanwege een verhoogd risico op pneumonie.
- Beclometason (Qvar)
- Budesonide (Pulmicort)
- Fluticasonpropionaat (Flixotide)