Criteria voor ernstige exacerbatie:
- toename) dyspneu in rust, moeite met uitspreken hele zin, niet plat kunnen liggen
- AH frequentie >30/min (bij zeer ernstige exacerbaties neemt dit af!)
- hartslag > 120/min
- gebruik hulpademhalingsspieren
- zuurstofsaturatie < 92%
bij ≥1 sympt:
- Geef salbutamol dosiaerosol (100μg per keer in voorzetkamer, 5x inademen, procedure 4-10 keer herhalen
- Bij onvold. verbetering: geef ipratropium (Atrovent) dosisaerosol (20 μg per keer in voorzetkamer, 5x inademen, procedure 4-10 keer herhalen
- Herhaal inhalaties na enkele minuten
Bij verbetering binnen 30 min:
- Geef prednisolon (1dd 40mg ged 5 dof 1dd 30mg ged 7d
- ! behandeling met ICS geeft verhoogd risico op pneumonie !
- Ga indicatie AB na (afh. van FEV1 en CRP)
Alarmsymptomen:
- Uitputting
- Cyanose
- BWZ daling
- Zuurstofsaturatie <92%
Bij ≥ 1 alarmsymptoom:
- spoedverwijzing, bel MUG
- geef zuurstof (10-15 l/min, bouw af, streef naar O2 saturatie van 90-92%)
- combineer met vernevelen van salbutamol 2,5-5mg) (Ventolin) en ipratropium 0,5 mg (Atrovent)
- Geef bij afwezigheid van vernevelaparatuur salbutamol dosisaerosol evt. aangevult met ipratropium.
- overweeg eenmalig 30 mg Prednisolon po of dexamethason 8mg im (4mg/ml: ampul 1ml)
Behandeling van COPD
- Begin met een kortwerkende luchtwegverwijder; (bij weinig klachten geen medicatie.)
- Salbutamol (Ventolin) = SABA
- Ipratropium (Atrovent) = SAMA
- Bij onvold. verbetering na 2 weken:
- Kies de andere soort kortwerkende luchtwegverwijder of voeg deze toe.
- Stap over op een langwerkende luchtwegverwijder als behandeldoelen niet gehaald worden bij patiënten met FEV1 < 80% van voorspeld. Combineer zo nodig LABA en LAMA.
- LABA: formoterol (Foradil) of Salmeterol (Serevent)
- LAMA: tiotropium (Spiriva)
- Overweeg toevoegen van ICS alleen bij ≥ 2 exacerbaties in het voorafgaande jaar ondanks behandeling met LABA of LAMA. Staak ICS, indien dit geen duidelijk toegevoegde waarde (meer) heeft, mede vanwege een verhoogd risico op pneumonie.
- Beclometason (Qvar)
- Budesonide (Pulmicort)
- Fluticasonpropionaat (Flixotide)