Pneumonie

Symptomen

• Koorts
• Acuut hoesten
• Gestegen pols, onregelmatige pols, verhoogde AH-frequentie
• Tekens niet altijd betrouwbaar > 65 jaar
• Hypotensie en/of verwardheid
• Matig ziekzijn én :
  • eenzijdige auscultatoire afwijkingen (afwezigheid van auscultatoire afwijkingen sluit echter een pneumonie niet uit);

Indien vermoeden pneumonie: risico inschatten adhv vragenlijst:

• Pt > 50 jaar?
  • In de VG één van deze?
    • congestief hartfalen,
    • leverziekte,
    • nierziekte,
    • cerebrovasculaire ziekte,
    • neoplastische ziekte
  • Bij KO één van deze?
    • veranderde mentale status
    • AH freq ≥ 30/min
    • Syst BD < 90 mmHg
    • t° < 35°C of ≥ 40°C
    • pols ≥ 125/min

KOZ:

Auscultatie:

• Eenzijdige auscultatoire afwijkingen (afwezigheid van auscultatoire afwijkingen sluit echter een pneumonie niet uit);

CRP bepaling: sneltest via bloeddruppel

• CRP > 100 mg/l
  • Diagnose zeer waarschijnlijk
• CRP: 20-100 mg/l
  • KOZ is doorslaggevend+ risicofactoren
• CRP < 20 mg/l
  • Sluit een pneumonie vrijwel uit

RX -Thorax: infiltraat?

Behandeling:

• Kinderen <11j :
  • Amoxicilline 40mg/kg in 3 dd ged. 5 d (max. 3dd 500mg)
  • bij overgevoeligheid: Azitromycine 1dd10mg/kg ged 3d
• Volwassenen
  • Amoxicilline 3dd 500mg ged. 5d
  • Bij overgevoeligheid: Doxycycline: eerste dag 1x/d 200mg, daarna 1x/d 100mg
• ZWS & BV
  • Amoxicilline 3dd 500mg ged. 5d
  • Bij overgevoeligheid: Erytromycine 4dd 500mg ged. 7d
• Bij onvoldoende verbetering na 2 dagen (bij VW): Amoxicilline vervangen door Doxycycline

Controle:

• Co van een ernstig zieke patiënt binnen 24u of verwijs direct.
• Co als klachten binnen 3 d na start AB niet minderen
• Herhaling RX-TX als hoestklachten na 6 weken niet zijn verdwenen: maligniteit? cave (ex-)rokende pt > 50j