Aambeien / hemorrhoïden

Klachten

• Jeuk + irritatie
• ‘remsporen’ in het ondergoed.

• Hemorroïdaal bloedverlies is een uitsluitingsdiagnose.
• Hemorroïden én anale pijn = trombose. Zo er geen trombose is, moet gezocht worden naar andere pathologie, meestal een geassocieerde anale fissuur.
• Er is geen verband tussen de klachten en de grootte of de graad van prolaps van de hemorroïden

Er zijn 4 graden van prolaps

• Graad 1:
  • bij persen treedt er geen prolaps naar buiten op
• Graad 2:
  • bij persen komen inwendige hemorroïden (die zich bevinden in de submucosa van het anaal kanaal) naar buiten, maar reduceren spontaan wanneer het persen stopt
• Graad 3:
  • bij persen treedt externe prolaps op die manueel dient gereduceerd te worden
• Graad 4:
  • permanente prolaps van hemorroïdaal weefsel

Behandeling

Conservatieve behandeling

• Vermijd hard persen tijdens defecatie
• Dieetadviezen:
  • Voldoende vochtinname
  • Regularisatie van darmtransit, voedingsvezels, farmaceutisch vezelpreparaat of osmotisch laxativum
  • Overmatig gebruik van alcohol wordt afgeraden
• Anale hygiëne:
  • Na iedere defecatie de peri-anale regio wassen met koud/lauw water zonder zeep.
  • Gebruik van vochtig toiletpapier wordt ontraden gezien de meeste merken vochtig toiletpapier conserveermiddelen en parfumgrondstoffen bevatten, die een aanzienlijk risico op contactsensibilisatie geven.
• Indifferente middelen: 2dd en na elke ontlasting
  • Vaselinecetomacrogolcrème of
  • Zinksulfaatvaselinecrème 0,5% FNA of
  • Zinkoxide zetpillen 10% FNA
  • R/ mitosyl zalf

• Anesthetica: 2dd en na elke ontlasting, max 4w
  • Lidocaïnevaselinecrème 3% FNA
    • S/ 's morgens en 's avonds en na elke stoelgang
    • Maximum 4 weken

• Corticosteroïden: 2dd, max 2w
  • Hydrocortisonvaselinecrème 1% FNA
    • S/ 's morgens en 's avonds en na elke stoelgang , Maximum 2 weken

Verwijzing voor fixatietechniek indien conservatieve maatregelen niet helpen

• Drie courant gebruikte fixatietechnieken
  • Scleroserende injectie
  • Infraroodcoagulatie
  • Elastische bandligatuur: betere resultaten en langduriger symptoomcontrole
• Vooral goed resultaat bij graad 1 en graad 2
• Verwittig patiënt dat behandeling een tijdig hulpmiddel is en dat recidief kan optreden (tot 50% 1 jaar na behandeling) indien conservatieve maatregelen niet worden nageleefd.