Beroerte, CVA / TIA

Twee grote stroomgebieden

Carotis interna

• Contralaterale hemiparese
• Contralaterale sensibiliteitsstoornis
• Homonieme hemianopsie
• Dysartrie, afasie, neglect
• Amaurosis fugax

Vertebrobasilaris

• Parese van een of beide lichaamshelften
• Sensibiliteitsstoornis van een of beide lichaamshelften
• Homonieme hemianopsie (ook)
• Vertigo, dysartrie, diplopie, dysfagie, ataxie

Anamnese

• Uitvalsverschijnselen
• Tijdstip van ontstaan
• Acuut of geleidelijk begin
• Bewustzijn
• Beloop
• Anticoagulantia-gebruik
• Roken
• Palpitaties
• Migraine
• Drugsgebruik
• Hormoongebruik

Overweeg mogelijkheid van intraveneuze trombolyse

• Uitvalsverschijnselen < 4,5 uur of onbekend
• Geen bloedingen in laatste maanden
• Geen grote operatie in laatste 2 weken
• Geen arteriele punctie in laatste week
• Coumarine gebruik, alleen als INR < 1,7
• DOAC’s niet < 4 uur geleden genomen

KOZ

• Bewustzijn en spraak
• Gezichtsveld
• Gelaatsmusculatuur (Nn cranialii)
• Pupilreacties
• Kracht extremiteiten
• Looppatroon
• RR, pols, cor-auscultatie

Aanvullend

• Glucosewaarde

Evaluatie

• Aantoners
  • Acute uitvalsverschijnselen zonder voortekenen
  • Alle verschijnselen tegelijk ontstaan
  • Binnen 5 minuten volledig ontwikkelen
  • Uitvalsverschijnselen verklaarbaar vanuit een stroomgebied
  • BWZ-daling, hoofdpijn, misselijkheid, braken
• Uitsluiters
  • Trekkingen
  • BWZ-verlies bij weinig uitvalsverschijnselen
  • Zweverigheid, duizeligheid
  • Mars van symptomen door het lichaam
  • Geïsoleerde duizeligheid, dysartrie, diplopie
  • Flitsen zien, wazig zien
  • Globusvervoel

Beleid

• Acute fase
  • De verschijnselen zijn verdwenen
    • Insturen binnen 1 werkdag
    • Overweeg zelf starten Acetylsalicylzuur 160 mg of Orale anticoagulantia
  • De verschijnselen zijn nog aanwezig plus indicatie acuut ingrijpen
    • < 4,5 uur
    • Gebruik anticoagulantia
    • Insult tijdens aanmelding
    • Verlaagd bewustzijn

--> Spoedverwijzing (U1) !!

--> Start juist GEEN Acetylsalicylzuur

• De verschijnselen zijn nog aanwezig zonder indicatie acuut ingrijpen
  • Spoedverwijzing (U2)
  • Behandel verder niet (geen antihyertensiva en dergelijke)
• De patiënt wenst geen verwijzing vanwege infauste prognose
  • Overweeg medicatie en revalidatie
  • Beoordeel de slikfunctie en overweeg logopedie of sonde
  • Coördineer de verdere zorg
• Na de acute fase
  • Voorlichting
    • Aard van de aandoening
    • Behandeling en prognose
    • Revalidatie en chronische fase
    • Secundaire preventie
  • Medicatie
    • Levenslang starten met:
      • Acetylsalicylzuur 80 mg dd
        • Bij allergie eventueel Clopidogrel 75 mg dd of Dipyridamol 200 mg, 2 x dd
      • Simvastatine 40 mg dd
        • Bij LDL > 2,5 mmol/l opdoseren
      • Antihypertensiva
        • Volgens cardiovasculair risicomanagement aanbevolen

Verwijzen

• Recidief uitvalsverschijnselen (neuroloog)
• Disfunctioneren (revalidatiearts)
• Kwetsbare ouderen (geriater)
• Taal-, spraak-, slikklachten (logopedist)
• Mobiliteitsproblemen (fysiotherapeut)
• Beperkingen van de ADL (ergotherapeut)