Parkinson

Progressieve neurodegeneratieve ziekte met ontkleuring van de substantia nigra zich uitend in een hypokinetisch syndroom.

Vroege fase

• Uni- of bilateraal beeld zonder evenwichtsstoornissen

Gecompliceerde fase

• Bilateraal beeld met evenwichtsstoornissen

Eindfase

• Rolstoelafhankelijkheid en lopen alleen mogelijk met hulp

Anamnese

• Aard van de klachten (tremor, stijfheid, krachtsverlies, pijn)
• Duur en beloop (eenzijdige begonnen)
• Gevolgen voor ADL
• Medicatie (antipsychotica, antiemetica, SSRI’s, etc)
• Depressieve en cognitieve klachten

Onderzoek

• Tremor
  • Rusttremor, geen intentietremor of essentiele tremor
• Looppatroon
  • Voorovergebogen, schuifelend, asymmetrische armzwaai
• Motoriek
  • Micrografie, pro-suppinatie is vermoeiend, geld tellen
• Tonus
  • Tandradfenomeen, passieve en actieve bewegingen met vergelijkbare kracht
• Houding
  • Maskergelaat, voorovergbogen postuur bij staan en wandelen

Aanvullend onderzoek

• Niet aangewezen

Evaluatie

• Bradykinesie én minstens één van de volgende symptomen
  • Rusttremor
  • Rigiditeit
  • Houdingsinstabiliteit zonder verklaring
• Ondersteunende kenmerken
  • Unilateraal begin en blijvend asymmetrisch beeld
  • Progressief beloop
  • Ontbreken van aanwijzingen voor iets anders

Differentiaal diagnose

• Parkinsonisme (medicatie)
• Essentiele tremor
• Fysiologische tremor
• Intentietremor

Verwijzen

• Bij vermoeden ziekte van Parkinson (of niet medicatiegerelateerd parkinsonisme)

Verdere rol voor de huisarts

• Monitoring medicatie
• Monitoring nieuw ontstane symptomen
  • Depressieve symptomen
  • Dementie
  • Psychotische symptomen
  • Slaapstoornissen
  • Vallen
  • En slikklachten, speekselvloed, gewichtsverlies, obstipatie, mictieklachten, seksuele problemen, orthostatische hypotensie, hyperhidrosis.
• Coordinatie van de zorg in eindstadium
• Signaleren psychosociale problemen