Erythema exsudativum multiforme (EEM)

Acuut optreden van schietschijflaesies en/of verheven, oedemateuze papels

(geen jeuk, wel algemene malaise, luchtweginfectie, spier- en gewrichtsklachten mogelijk)

• 'minor' vorm: zonder lippen en mondslijmvlies
• vaak op de uiteinden van de extremiteiten en de handen
• 'major' vorm: lippen en mondslijmvlies betrokken
• self-limiting: duurt meestal 3 weken
• vaak recidieven
• vnl herpessimplex infectie als oorzakelijke factor (ook EBV en adenovirussen) / ook bacteriële infecties mogelijk
• man-vrouw ratio: 2:1 / hoogste incidentie bij 20-40 jarigen
• meestal in het voorjaar of in de herfst

Differentiële diagnose:

• SJS (Stevens-Johnson-syndroom) en TEN (toxische epedermale necrolyse) - veroorzaakt door medicamenten (sulfa, AB, anti-E en allopurinol):
  • vnl thv de romp en prox. delen van de extremiteiten
  • vaak snel progressief
  • de lippen en het mondslijmvlies doen vrijwel altijd mee.
  • verwijzing naar dermatoloog noodzakelijk !!
  • vlakke atypische schietschijflaesies, roodpaarse nauwelijks verheven plaques, blaren ( vnl op de borst)
  • meestal medicamenteus: antibiotica, anti-epileptica, sulfonamiden, allopurinol
  • hoge morbiditeit en mortaliteit
  • staken alle medicatie, hoge dosis immunosuppressiva

Behandeling:

• R/ symptomatisch (huidafwijkingen verdwijnen spontaan na +/- 2 weken)
• R/ EMLA (lidocaïne / prilocaïne) crème of lidocaïnezalf op de lippen.
• R/ Zelithrex (valaciclovir) 1 dd 500 mg of Zovirax (aciclovir) 2 dd 400 mg als profylactische behandeling, bij recidiverende E.E.M. indien gedacht wordt aan relatie met Herpes simplex (geassocieerd met HLA B15/DQW3). Ook als proefbehandeling aan te raden. Patiënt kan ook een kuur in huis hebben en starten bij de eerste tekenen.
• recidiefkans bedraagt 50 % wanneer EEM geassocieerd is met HSV-infecties