Infectieuze conjunctivitis

Klachten

(een adenovirus gaat nogal eens gepaard met verkoudheid, keelklachten en preauriculaire lymfadenopathie)

Verloop

De klachten verergeren in 4 tot 7 dagen en verdwijnen meestal binnen 10 dagen spontaan
De ontsteking is doorgaans niet pijnlijk en het gezichtsvermogen is niet aangedaan.
Wel kunnen de oogleden (blefaroconjunctivitis) of cornea (keratoconjunctivitis) aangedaan zijn. Bij centrale cornealaesies kunnen visusstoornissen optreden.
Duurt een infectieuze conjunctivitis >2w en bestaat er twijfel over de oorzaak, dan is verwijzing naar de oogarts geïndiceerd.

Voorlichting

Leg uit dat:

Er sprake is van een besmettelijke aandoening die ongevaarlijk is, meestal door een virus wordt veroorzaakt en doorgaans binnen één à twee weken vanzelf overgaat;
Een antibioticum niet werkzaam is tegen een virusinfectie en ook bij een bacteriële oorzaak de klachten vrijwel altijd zonder behandeling verdwijnen;
Een antibioticum de genezing nauwelijks bespoedigt en complicaties niet voorkomt;
Een lokaal antibioticum vaak irritatie in het oog geeft;
Onnodig antibioticumgebruik bijdraagt aan resistentievorming en aan het ontstaan van een (soms ernstige) allergische reactie;

Niet-medicamenteuze behandeling

Instrueer de patiënt:

Regelmatig de afscheiding te verwijderen met een wattenstaafje met (ongekookt) leidingwater;
Hygiënische maatregelen toe te passen om het risico op verspreiding van de infectie naar het andere oog en huisgenoten te verminderen: schoonmaken van de oogleden met leidingwater of fysiologisch zout, frequent handen wassen, niet in de ogen wrijven en gebruik van schone en aparte handdoeken;
Een zonnebril te dragen om oogknijpen te beperken, vooral bij veel licht.

Behandeling met een lokaal AB komt in aanmerking bij :

Patiënten die veel hinder ondervinden, of klachten hebben die na 5 dagen vanaf het ontstaan niet zijn afgenomen.
Patiënten met eerder vastgestelde cornea-afwijkingen
Patiënten bij wie op grond van de anamnese een grote kans bestaat op een bacteriële conjunctivitis.
In de eerste lijn zijn preparaten met chlooramfenicol, tetracyclines of fusidinezuur de eerste keuze.
Chlooramfenicol heeft de voorkeur boven fusidinezuur vanwege een breder spectrum en minder snelle resistentieontwikkeling
Gentamicine en tobramycine (R/Tobrex) moeten voorbehouden worden voor infecties door Pseudomonas aeruginosa of voor gevallen waar uit het antibiogram blijkt dat de vermoedelijke causale kiem slechts voor deze antibiotica gevoelig is.
R/ Chlooramfenicol oogzalf 1%, 3x/d aan brengen in de onderste fornix tot 48u nadat de symptomen verdwenen zijn.
Als binnen de drie dagen na het begin van deze R/ geen verbetering is opgetreden:
- R/ Polymyxine-B/trimethoprim

info uit de les:

Fuscidinezuur geeft tegenwoordig veel resistentie

R/ Aureomycin zalf 3x per dag (chloortetracycline, hydrochloride)

Tobramycine houden voor resistentiegevallen

Conjunctivitis is meestal infectieus, maar kan ook veroorzaakt worden door:

In de eerstelijn word bij minder dan de helft van de volwassen patiënten een bacteriële verwekker aangetoond.

Bacterieel:

Viraal:

Meestal adenovirus
Zeldzamer: mazelenvirus, bofvirus, influenzavirussen, rubellavirus en het varicellazostervirus
De infectie is zeer besmettelijk en veroorzaakt (kerato)conjuctivitis die in epidemieën kan voorkomen (vnl. bij kinderen)
Door een adenovirusinfectie kunnen subepitheliale cornea-infiltraten ontstaan die kunnen leiden tot langdurige irritatie en visusdaling

Hygiënische maatregelen:

Google Sites

Report abuse