Acute keelpijn/ laryngitis / tonsilitis

Anamnese:

Inspectie:

Beoordeel:

De mate van ziekzijn;
!! Doe geen keelonderzoek met spatel bij kinderen bij vermoeden van epiglottitis of bij tekenen van hoge luchtwegobstructie zoals dyspneu, inspiratoire stridor, kwijlen (niet kunnen slikken), gebruik hulpademhalingsspieren of ‘driepoothouding’ (met open mond naar voren gebogen zit, steunend op de armen), angst en onrust.!!

Controles:

Bij verergering
Als na twee dagen de klachten niet verbeteren. Sluit EBV uit en vervang het AB door amoxicilline/clavulaanzuur
Bij een vermoeden van peritonsillair infiltraat

Verwijzing naar NKO-arts bij:

Dreigende BLW obstructie
Een (vermoeden van) epiglottitis;
Vermoeden van peritonsillair abces of -infiltraat bij een ernstig zieke patiënt,
Slikproblemen of verhoogd risico op complicaties
Bij onvoldoende verbetering of verergering tijdens de kuur;
Lymfadenitis colli bij abcedering of bij een ernstig zieke patiënt;
Ernstige labo afwijking, zoals agranulocytose of leukemie;
Frequente tonsillitiden

Behandeling

Faryngotonsillitis bij een niet ernstig zieke patiënt zonder verhoogd risico op complicaties geneest meestal spontaan binnen zeven tot tien dagen. Antibiotica worden afgeraden.
Antibiotica zijn geïndiceerd (tenzij er reden voor verwijzen is) bij:
- Een vermoeden van peritonsillair infiltraat;
- Lymfadenitis colli;
- Faryngotonsillitis bij een ernstig zieke patiënt;
- Faryngotonsillitis bij een verhoogd risico op complicaties (zie Anamnese) afhankelijk van ernst van immuunstoornis, klinische conditie en beloop eerdere infecties.

Faryngotonsillitis:
- 1. Penicilline: fenoxymethylpenicilline (Peni-Oral):
- Gedurende 7 dagen
  - Volwassenen en kinderen >10j:NHG: 3dd 500mg
  - Kinderen 2-10j: NHG: 3dd 250mg
  - Kinderen >2j: NHG: 3dd 125mg
- 2. Neo-macroliden:
  - bij peni-allergie : azitromycine, 3 dagen (VW: 1dd 500mg/ kinderen: 1dd 10 tot 20 mg/kg LGW met max. 500mg/dag)
- 3. Erytromycine 4dd 500mg ged. 7d bij ZWS en BV
- 4. Amoxicilline en cefalosporines van 1ste generatie: niet aanbevolen gezien te breed spectrum, nw
Bij vermoeden peritonsillair infiltraat, lymfadenitis colli of uitblijven effect eerste antibioticum:
- Amoxicilline/clavulaanzuur, 7 dagen: (VW: 3dd 500mg, kinderen: 40/10 mg/LGW per dag in 3dosissen met als max. 3dd 500/125 mg)

Differentiële diagnose:

Keelirritatie: vooral bij rokers of omgevings-factoren
Post-nasal drip
Mononucleosis infectiosa: een week moe, klieren, milt, lever
Peritonsillair abces: hevige opzetting 1 (2) tonsil(len) met slikmoeilijkheden
Mycotische pharyngitis: witte stippen in de tonsillen. Pt niet echt ziek.
Angina van Plaut-Vincent: unilaterale, ulcereuze, subacute, necrotiserende tonsillitis + halsklier.
Difterie: beslagen tot op de tonsilbogen in het verhemelte.
Malaria: rode keel, koorts, terugkeer uit de tropen.
Subacute thyreoïditis

Criteria van Centor: bij een gemodificeerde Centor-score van 3 of 4: antibiotica te geven

Google Sites

Report abuse