Fissura ani

Anamnese:

• Duur van de pijnklachten en relatie met defecatie?
• Defecatiepatroon (veranderd, periode van diarree of obstipatie gehad?)
• Bloedverlies? Buikklachten, ...
• Eerdere episoden?

KOZ:

• Vaak sprake van een recht verlopende laesie in de huid, (soms) doorlopend in het slijmvlies van het rectum

Behandeling

Algemene maatregelen:

• Vezelrijke voeding en , indien mogelijk, warme zitbaden
• Laxantia (bulkvormers of lactulose)

Acute fissuren:

• R/ Lidocaïne vaseline crème 3% FNA
  • vòòr iedere defecatie aanbrengen in een dun laagje
  • lijkt echter niet beter dan placebobehandeling

Chronische fissuren:

• Nitroglycerine in de vorm van zalf voor uitwendig (anaal) gebruik, wordt gebruikt om de pijn bij chronische anale fissuren te verlichten
• Ook diltiazemzalf (magistrale bereiding aan 2%) wordt gebruikt.
  • R/ Rectogesic (glyceryltrinitraat zalf)
    • bijwerkingen: hoofdpijn, licht gevoel in het hoofd, rood gezicht)
  • R/ diltiazemhydrochloridevaselinecrème 2% FNA
    • 2dd op de fissuur en de huid rondom, max 12w
  • R/ isosorbidedinitraat-crème
    • totdat fissuur (visueel) is genezen
    • 5x per dag aanbrengen

Verwijzing

• Wanneeer na 8w geen genezing is opgetreden, kan in samenspraak met de pt de behandeling met 4w worden verlengd, of kan de pt voor chirurgische behandeling (of evt. botulinetoxine injectie) worden verwezen.

• Chirurgische interventie zal enkel plaatsvinden bij onvoldoende effect van de medicamenteuze behandelingen.
• Zowel interne sfincterotomie als anale dilatatie is effectief gebleken voor de genezing van de chronische fissuur, met genezingspercentages van 70-95%.
• Het nadeel van beide ingrepen is het risico op incontinentie (bv. Voor flatus) (hoger risico op incontinentie bij anale dilatatie)
• Verwijs patiënten met een fissura ani die ondanks behandeling persisteert naar een (proctologisch deskundige) dermatoloog of chirurg voor een injectie met botulinetoxine.