Keratoconjuctivitis photoelectrica, sneeuwblindheid, lasogen

Lasogen

• Ontsteking van de cornea tgv een overmatige expositie aan UV straling. Bij lasogen kan de beschadiging al ontstaan wanneer maar een paar sec. zonder beschermende bril wordt gewerkt.

Sneeuwblindheidheid

• Ontstaat meestal na blootstelling aan zonnestraling gedurende enkele uren. (op grotr hoogte is het risico op sneeuwblindheid groter vanwege hogere stralingsintensiteit)

Er is altijd een latentieperiode, gemiddeld 6u, zodat de eerste klachten meestal 's avonds beginnen.

Bij een extreme intensiteit van de blootstelling kan de latentieperiode zeer kort zijn: tot 30 minuten.

Klachten

• De beschadiging van de cornea geeft het gevoel van een corpus alienum, alsof er 'zand' in het oog zit. Er treedt extreme pijn op en er is lichschuwheid met blefarospasme en tranenvloed. (Het oog is hierdoor vaak moeilijk te onderzoeken) Ook de oogleden zijn vaak gezwollen en rood.
• Heftige klachten verdwijnen meestal binnen 12 tot 24 uur spontaan. Na 48 uur zijn bijna alle klachten verdwenen.

KOZ:

• Een eenmalige toediening van een lokaal anestheticum, zoals tetracaïne 0,5 tot 1,0% of oxybuprocaïne 0,4% oogdruppels, kan noodzakelijk zijn om het oog goed te kunnen onderzoeken.
• Patiënt best liggend onderzoeken + ooglid omklappen (om corpus alienum uit te sluiten.
• Wanneer bij inspectie geen bijzonderheden: onderzoek met fluoresceïne verrichten (typisch puntvormige cornealetsels te zien die duidelijk groen oplichten)

Behandeling:

• Lokale anesthetica mogen slechts beperkt door de HA worden gebruikt en mogen niet aan de pt worden meegegeven.
  • vertragen de regeneratie van het epitheel (spontane genezing duurt 12-24u)
  • risico op anaesthesia dolorosa (ondraaglijke pijn in een overigens nu voor uitwendige prikkels ongevoelige cornea / leidt tot vicieuze cirkel met risico op perforatie van de oogbol)
  • Dien bij heftige pijnklachten een druppel oxybuprocaïne 0,4% toe en geef het restant van een verpakking voor eenmalig gebruik aan de patiënt mee, met de instructie bij heftige pijn een druppel te gebruiken en het gebruik uiterlijk twaalf uur nadien te beëindigen en niet in het verdoofde oog te wrijven.
• Na toediening van lokale anesthetica (zie KOZ): aanbrengen van een zalfverband, ook om de pijn te verminderen.
  • Omdat de werkzaamheid van antibiotische oogzalf bij lasogen niet is bewezen kan met een indifferente zalf (carbomeer ocul. gel / Alcon eye gel)) met bandagelens of 'eyepads' worden volstaan. Voor de pijn kan orale pijnstilling worden gegeven. Evt dragen van zonnebril als alternatief. Koude compressen kunnen ook verlichting van de pijn geven.
• Overweeg tevens orale pijnstilling met paracetamol
• Controleer na een dag als er geen verbetering is en na twee dagen als de klachten niet (nagenoeg) zijn verdwenen.

Opvolging

• Controle na 24u of de klachten verdwenen zijn. De ernstige verschijnselen verdwijnen meestal spontaan binnen 12-24u / na 48u zijn bijna alle klachten verdwenen.