Cornea- of diepere oogperforatie/ Corpus alienum

!! VERWIJS DIRECT MET SPOED !!

Patiënten komen meestal met de klacht dat ze iets in het oog hebben, maar kunnen ook komen met een rood oog zonder dat zij zich ervan bewust zijn dat er iets in terecht is gekomen.

In het algemeen geldt:

• Hoe hoogenergetischer de inslag, des te minder klachten er zijn.

Daardoor meldt een patiënt zich vaak pas enkele dagen na een ‘high velocity’ trauma waarbij tijdens het slaan van metaal een klein deeltje met grote snelheid in het oog inslaat en er vaak een corneaperforatie bestaat, terwijl de enige klacht vaak een wat rood oog is.

Frezen of lassen is meestal minder hoogenergetisch. Hierbij is er soms direct het gevoel dat er iets zit, maar vaak komt de patiënt pas de volgende dag, omdat er dan meer klachten zijn.

Een ijzerdeeltje veroorzaakt binnen enkele dagen een roestring.

Patiënten die door waaien/blazen iets in het oog krijgen, komen vaak direct omdat het schuren van het corpus alienum direct (heftige) klachten geeft. Het corpus alienum bevindt zich vaak onder het bovenooglid.

Corpus alienum (eventueel met roestring) op de cornea:

• pijn, fotofobie en corpus alienum zichtbaar op de cornea. Na kleuren met fluoresceïne wordt het corneadefect door het corpus alienum zichtbaar.

Behandeling

• Verwijder een oppervlakkig corpus alienum onder lokale verdoving (één druppel oxybuprocaïne 0,4%) met een wattenstokje, gutsje of frees om keratitis te voorkomen.
• Verwijder een centraal gelegen roestring met een oogboor, bij voorkeur met een spleetlamp.
• Verwijder alle roestringen bij voorkeur volledig in één behandelsessie met een frees. Bij het achterblijven van roestresten neemt de kans op littekenvorming toe.
• Geef na verwijdering van een corpus alienum uit de cornea of van een roestring eenmalig een lokaal antibioticum:
  • chlooramfenicol oogzalf 1% (breng 1 cm zalfstreng op de binnenzijde van het onderooglid aan);
  • bij contactlensdragers: ofloxacine oogzalf 0,3% (breng 1 cm zalfstreng op de binnenzijde van het onderste ooglid aan).
• Controleer na verwijderen van een roestring na een dag en na verwijderen van een corpus alienum als de klachten na twee dagen niet verdwenen zijn.
• Instrueer de patiënt om:
  • terug te komen als de klachten verergeren en direct contact op te nemen bij alarmsymptomen ;
  • wrijven in het oog te vermijden.

Verwijs dezelfde dag naar een oogarts:

• bij een corpus alienum dat niet verwijderd kan worden;
• bij een roestring die voor de pupil ligt en het zicht van de patiënt kan beïnvloeden en die niet radicaal verwijderd kan worden;
• bij een omvangrijk corpus alienum op het corneadeel dat voor de pupil ligt en het zicht van de patiënt kan beïnvloeden;
• na verwijderen van een corpus alienum of een roestring bij verergering van de klachten, het ontstaan van alarmsymptomen of een infectie en/of niet genezen na drie dagen.