Miskraam

Risicofactoren

Oudere leeftijd moeder
Roken
Alcohol
Koffie (veel gebruik)
IUD
Chronische aandoeningen moeder (diabetes, coeliakie, auto-immuunziektes)
Infecties moeder (vaginose, herpes simplex, listeriose, chlamydia, parvo B19, rubella, CMV, gonorroe)
Uteriene afwijkingen

Klachten

KOZ

Palpatie buik: pijn of defense?
Speculum:
- 'stolsels' in vagina?
- komt het bloed uit ostium of andere herkomst?
- ectropion, poliep?
Vaginaal toucher:
- grootte, consistentie en ligging van uterus
- adnexen palpabel of pijnlijk?
- Pijnlijk cavum Douglasi?
ev. dopptone indien > 11-12 weken zwanger

Verwijzing

Naar gynaecoloog voor echo:
- Indien miskraam wordt aangetoond:
  - complicaties zelden
  - 40% binnen een week uitgestoten
- Curretage bij onvolledig miskrraam

Behandeling

Geen echo gedaan (vrouw wil afwachten)
- Kans op miskraam 50%: bloeding zal meestal stoppen na 1 week
- Controle na 1 week (zie klinisch onderzoek):
  - Indien veel bloed met weefsel verloren is = miskraam compleet
  - Langdurig of intermittent bloedverlies = onvolledige miskraam: echografie aangewezen -> ev verder afwachten of curettage
  - Indien bloeding gering of gestopt = kans op intacte ZS: echografie aangeraden
Dus controle na 1 week, maar eerder als:
- bloedverlies erg hevig wordt
- pijn heviger wordt en continu wordt
- koorts

Extra info

Vaginaal bloedverlies in de eerste 16 weken van ZS komt bij 20% van de vrouwen voor
50% hiervan duidt op aanstaande miskraam, dus 10% van alle zwangerschappen eindigt in een miskraam
90% van de miskramen vindt plaats vóór de 14e ZS-week
Extra-uteriene graviditeit (EUG) komt in ongeveer 1% van de ZS voor
Indien miskraam na 10de week bij rhesus(-D-)negatieve vrouwen (met rhesus(-D-)positieve foetus):
- binnen 48 uur tot 2 weken na miskraam 1 ampul van 375 IE antirhesus(-D-)immmunoglubulines im toedienen