Nefrolithiasis

Klachten

Acute hevige pijn (eenzijdige koliekpijn) met bewegingsdrang in combinatie met hematurie (afwezigheid hematurie sluit steen niet uit)
Koorts
Eerdere niercrisis?
familiair voorkomen?

KOZ

TOZ

(vlgs NHG standaard : beeldvorming pas na 5-7 dagen)

+ evt. Buikoverzichtsfoto
echo:
- steen zichtbaar?
- Pyelum en/of urether geilateerd?
Als er bij echografisch onderzoek geen steen en dilatatie aantoonbaar zijn, op de buikoverzichtsfoto geen steen zichtbaar is en de klachten of de erytrocyturie persisteren, is na vier weken een CT-scan van het abdomen geïndiceerd om na te gaan of er toch een steen aangetoond kan worden en om de positie ervan vast te stellen.

DV naar uroloog bij:

Koorts
Onbeheersbare pijn ondanks pijnstilling
Vermoeden van dubbelzijdig steenlijden
Zwangerschap
NI (eGFR < 30 ml/min) of als bekend is dat de patiënt slechts één nier heeft
Dilatatie bij echografie of op de CT-scan
Klachten of hematurie na 4 weken en geen mogelijkheid een CT-scan aan te vragen
Persisteren van (beheersbare) pijn en/of erytrocyturie na:
- 4 weken, tenzij op de CT-scan een kleine, distale uretersteen (< 5 mm) is gezien;
- 8 weken, als een kleine distale uretersteen ondanks behandeling met tamsulosine nog steeds niet is geloosd;
Recidiverende stenen (verschillende stenen binnen één jaar) of een struviet-, cystine- of urinezuursteen, vanwege de mogelijke consequenties voor het beleid

Behandeling

ACUTE FASE

Niet teveel / normaal drinken (kan nieuwe koliek veroorzaken)
ev. urine zeven
Behandeling door huisarts:
- R/ NSAID im of rectaal, max 200mg/24uur (R/ Diclofenac 75 mg im, werkzaam na 10 tot 30 minuten)
- Bij onvoldoende effect:
  - opiaat: R/Morfine im of sc 10 mg
- R/ Tamsulosine 0,4mg 1dd, 's morgens na het otbijt tot na de episode
  - NW'en: duizeligheid, orthostatische hypotensie, hoofdpijn, vermoeidheid, ejaculatiestoornissen
Meegeven aan pt:
- R/ Diclofenac tabletten 50-100mg, max 150 mg: hoog CV en lager GI risico
- of R/ Naproxen tabletten (250-500mg, max 1g per dag): laag CV risico en hoog GI risico (+ maagbescherming indien nodig)
- of R/morfine oraal mga 2dd 10 tot 20 mg in combinatie met laxans

POST-ACUTE FASE

Veel drinken (> 1.5-2l/d):
- steengroei beperken en recidief voorkomen
Dieet: niet nodig volgens NHG !
- diurese verhogen, zoutarm, rood vlees verminderen
- oxalaatrijke voeding verminderen (rabarber, spinazie, choco, thee, noten, ...)
- zuivel verminderen
- geraffineerde suikers verminderen (cola)
- citrusvruchten verhogen (citraat inhibeert vorming steen)
- meer vette vis.
ev. Preventieve medicatie:
- thiazidediuretica
- K-citraat en citroensap
- Zyloric!!

Verdeling type stenen (van meest frequent tot minst)

DD:

Google Sites

Report abuse