Migraine

Klachten

• Herhaaldelijk optredende unilaterale hoofdpijn ged. 4-72u / vaal pulserend
• Matig tot heftig qua intensiteit
• Verergert bij fysieke inspanning
• Vaak gepaard met misselijkheid en/of foto- en fonofobie
• Bij 15-25% voorafgegaan door een aura
  • visusstoornissen
  • tintelingen of doof gevoel in lippen, gelaat of hand
  • geleidelijk optredend
  • duurt meestal max 60 minuten
• Verhindert dagelijkse activiteiten

!! migraine met aura: dubbel zoveel kans op herseninfarct !!

Preventieve medicamenteuze behandeling:

• Bij > 2 aanvallen per maand
• Start met een lage dosering en bouw stapsgewijs op (per 2 weken)
• Gedurende min. 6 maanden
• Eerste keuze:
  • Bètablokker
    • metoprolol (max 200 mg)
    • propanolol (max 160 mg)
    • Kan aantal aanvallen halveren
• Tweede keus:
  • Topiramaat
    • dosering opbouwen
    • start met 1x/d 25mg/d, daarna opbouwen tot max 100mg verdeeld over 2 dosissen
  • Valproïnezuur (met gereguleerde afgifte)
    • 1 à 2x/d 500mg
    • CI: ZWS, kinderwens en OA
• Derde keus:
  • TCA
    • Amitriptyline (max 75 tot 1000mg/d)
    • start met 10mg tot 25mg, verhoog geleidelijk met 10 tot 25 mg per 7 tot 14d, max 1000mg/d

Behandeling van migraine

• Paracetamol
• NSAID's: acetylsalicylzuur, ibuprofen, naproxen
• Triptanen:
  • pas bij het begin van de hoofdpijn (niet bij het optreden van aura)
  • bij misselijkheid tegelijkertijd metoclopramide innemen
  • sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan en rizatriptan
  • niet meer dan 10 dagen per maand
  • Absolute CI:
    • coronair vaatlijden met klachten zoals angina pectoris
    • interactie tussen sumatriptan en SSRI: !! serotoninesyndroom !!