Hypothyreoïdie

Thermostaat te laag

Metabolisme verlaagd

Klachten

Traagheid
Gewichtstoename
Obstipatie
Vermoeidheid en depressiviteit
Droge huid, koud, bleek
Opgeblazen gezicht, myxoedeem hoofd, haaruitval
Struma, stemverandering
Myxoedeem handen
Bradycardie
Menstruatiestoornissen

Hypothyreoïdie bij bejaarden:

Symptomatologie: gelijkend op normale verouderingstekens:
moeheid, loomheid
constipatie, verminderde koude-tolerantie
vertraging intellectuele functies en fysische activiteit
vermindering eetlust (gewicht of )
droge huid
schorre stem
Pas na jaren:
- myxodeem
- expressieloos gelaat
- gezwollen oogleden,...

Thyreoïditis van Hashimoto:

Chronische auto-immuunziekte van de schildklier.
De belangrijkste primaire oorzaak van hypothyreoïdie
Anti-TPO zijn vaak aantoonbaar, niet bewijzend voor de aandoening
Hoofdzakelijk bij vrouwen
Levenslange SK medicatie aangewezen

Stille of pijnloze lymfocytaire thyreoïditis:

Auto-immuunziekte, destructie gevolgd door regeneratie
Geneest binnen 1 tot 4 maanden
zz. substitutietherapie nodig

Iatrogeen

(Hemi)thyreoïdectomie, radioactief jodium, bestraling in de hals, lithium, joodbevattende medicatie (amiadoron)
Levenslange substitutie therapie noodzakelijk (behalve bij lithium- of joodbevattende medicatie als oorzaak, symptomen zijn dan meestal na 12w na stoppen verdwenen)

KOZ

KOZ van de SK + pols + hartauscultatie
- bij (vermoeden) van een SK aandoening
- zwelling in de hals zichtbaar, knobbel voelbaar (door pt of HA) of pijnklachten in de SK regio
Bepaling TSH bij
- vermoeden SK-functiestoornis
- onbegrepen klachten
- onbegrepen vermagering, gewichtstoename, hartfalen, atriumfibrileren en dementie
- vermoeden van familaire hypercholesterolemie
- Bij afwijkende TSH:
  - vrije-T4 bepaling
- Op indicatie TSH-R antistoffen, sedimentatie en leukocyten
- Hypothyreoïdie:
  - TSH stijging + Vrij T4 daling
- Subklinische hypothyreoïdie:
  - TSH stijging + Vrij T4 nl
Echografie:
- bij palpabele afwijkingen zonder functiestoornissen

Behandeling

Subklinische hypothyreoïdie
- Deze wordt in principe niet behandeld.
- Slechts bij persisterende klachten en na het onwaarschijnlijk maken van andere problemen wordt een proefbehandeling overwogen
Klinische hypothyreoïdie

Voorlichting

Aan de volgende punten wordt aandacht besteed:

Beloop
Motiveren van therapietrouw
Uitleg over de instelfase
- Instelfase van behandeling kan maanden in beslag nemen, eerste effect duurt enkele weken
Uitleg over de kans op restklachten
Interacties en bijwerkingen van levothyroxine
- Overdosering kan zich kenmerken door nervositas, palpitaties, diarree, gewichtsverlies en psychische klachten.
- Jeuk ten gevolge van de hulpstoffen kan verholpen worden door verandering van merk.
- Versterkte werking van orale anticoaggulantia en sympathicomimetica kan optreden.
- Verminderde werking van orale antidiabetica ook.
- Verminderde resorptie van levothyroxine komt voor bij gelijktijdig gebruik van antacida, calciumzouten, sucralfaat en ijzerzouten.
- De behoefte neemt eveneens toe bij gebruik van fenytoïne, fenobarbital, carbamazepine, rifampicine en ritonavir.
Uitleg over dosisaanpassing bij zwangerschap en lactatie
- Bij het begin van de zwangerschap wordt de dosis van de levothyroxine verhoogd met 25 tot 50% (evidentie ontbreekt hierover).
- Controleren van TSH en T4 iedere 4 weken en subsequente aanpassing van de dosis levothyroxine.
- Direct na de bevalling wordt de dosis weer genormaliseerd. Lactatie en thyreoidsubstitutie gaan zonder problemen samen.
Doel van behandeling:

Substitutie therapie

Substitutietherapie

Gemiddeld is de onderhoudsdosering bij volledige uitval van de schildklier 1,6 μg per kilogram per dag (100 tot 125 μg), maar de interindividuele variatie is groot.

Start
- Levothyroxine 1 x 25 μg dd
- Bij ouderen (vanaf welke leeftijd is niet goed te duiden) starten met 12,5 μg dd.
Na 2 weken
- Levothyroxine 1 x 50 μg dd
Na 4 weken
- Levothyroxine 1 x 75 μg dd
Na 6 weken
- Consult om eventuele onduidelijkheden te bespreken en om een laboratoriumformulier mee te geven.
Na 10 weken
- Bloedname (eerder is zinloos): TSH en T4
- Aanpassingen van de dosis met 12,5 μg dd en met intervallen van telkens 6 weken te controleren totdat de juiste dosis bereikt is.
- Streef hierbij niet alleen naar normaalwaarden, maar ook naar normaalwaarden waarbij de patiënt zich goed voelt.
Controles
- Deze gebeuren in het eerste jaar driemaandelijks en vervolgens jaarlijks, levenslang.
- Slechts bij vermoeden van een lymfocytaire thyreoïditis wordt de patiënt aangeraden na zes maanden met de medicatie te stoppen en vervolgens 6 weken later op controle te komen na een bloedname te hebben laten verrichten.
- Over de inhoud van de controles is weinig wetenschappelijke onderbouwing. Het is van belang duidelijk te maken dat restklachten zoals vermindering van neurocognitieve functies levenslang kunnen blijven bestaan.

R/ Levothyroxine (L-thyroxine)
- 1x/d, steeds zelfde tijdstip, lege maag, steeds dezelfde tijdsduur voor de maaltijd (bij voorkeur een half uur)
- Nevenwerkingen:
  - jeuk door de hulpstoffen
  - nervositas
  - hoofdpijn
  - zweten
  - pijn op de borst
  - palpitaties
  - tachycardie
  - diarree
  - gewichtsverlies en
  - psychische veranderingen
- Op advies van prof Degryse voor ALLE patiënten:
start met 12,5 tot 25 microg levothyroxine (L-Thyroxine)
verhoog elke 2w steeds met 12,5 microg tot een dagdosering van 50 microg
Controleer vervolgens 6 weken na de start van de R/
Blijf de dosis vervolgens verhogen met 12,5 microg met intervallen van 6w totdat het doel bereikt is
Bij ZWS:
- bepaal TSH-R antistoffen bij aanvang
- verhoog direct dosis Levothyroxine met 25% bij aanvang ZWS, ook bij een verwijzing
- bij hyperT is er een verhoogde kans op zwangerschapscomplicaties
- postpartumthyreoïditis geneest spontaan

Verwijzing naar internist:

Bij een centrale oorzaak
Bij ernstige cardiale problemen (hartfalen en angina pectoris met klachten in de klasse III-IV van de NYHA)

Overleg met internist:

Verschijnselen van een ernstige, langdurig onbehandlede hypothyreoïdie
Bij een moeilijk instelbare DM ype 1

Google Sites

Report abuse