Keratitis

Een ontsteking van de cornea die in combinatie met een conjunctivitis kan voorkomen (keratoconjunctivitis)

Risico is verhoogd bij contactlensdragers

Kan veroorzaakt worden door oogdruppels

Klachten

Pijn, fotofobie, visusklachten, conjunctivale roodheid en aankleuring van de cornea bij onderzoek met fluoresceïne.
De cornea kan troebel of wittig verkleurd zijn.

Onderscheid:

Keratitis dendritica (HSV)
VZV keratitis:
Andere keratitiden, waaronder de randkeratitis (‘randinfiltraatje’) die ook bij contactlensdragers voorkomt.

Keratitis dendritica (HSV)

Een eerste dendritische keratitis zonder enige aanwijzing van stromale aantasting (blijkend uit wittige of troebele corneadelen of een discoïd corneadefect) kan de huisarts zelf behandelen als hij zich in staat acht om eventuele stromale aantasting goed te beoordelen.
Verwijs bij elk recidief onafhankelijk van de tussenliggende periode, omdat de kans groter is dat het stroma aangetast is.
Verwijs ook al bij een eerste dendritische keratitis lensdragers omdat zij meer risico op complicaties hebben.
Visusvermindering kan duiden op aantasting van andere structuren dan het oppervlakkige cornea-epitheel, zoals corneastroma, uvea of nervus opticus, en is daarom altijd een verwijsindicatie.
Om stromale aantasting uit te sluiten is bij elke dendritische keratitis nauwkeurig onderzoek van het corneastroma nodig (Omdat het HSV-virus de sensibiliteit van de cornea vermindert, verraadt een uitbreiding van een dendritische keratitis naar het corneastroma zich niet door toename van pijn.

Voorlichting

Na starten van aciclovir treedt naar verwachting binnen vijf dagen een duidelijk herstel op. Vooral een eerste dendritische keratitis reageert meestal zeer goed op aciclovir.
Een HSV-keratitis kan recidiveren; instrueer de patiënt contact op te nemen zodra een recidief wordt herkend om antivirale behandeling te starten en te verwijzen naar een oogarts.

Medicamenteuze behandeling

Behandel een dendritische (HSV) keratitis met aciclovir-oogzalf 3%, 5 dd 1 cm zalf. Breng in de onderste conjunctivaalzak aan, ook de zalf inmasseren in eventuele blaasjes op de ooglidranden.
Noteer de grootte van de dendriet: trek een denkbeeldige ellips om de laesie en geef de lengte en de breedte van de ellips aan in mm.
Gebruik nooit (lokale) corticosteroïden.
Controleer na een dag en vervolgens elke twee dagen en beoordeel:
- de visus
- het cornea-epitheel na fluoresceïnekleuring op de grootte van de aankleurende laesie
- het corneastroma met loep en wit opvallend en zijdelings licht op infiltraten (wittige of troebele corneadelen)
Continueer de behandeling tot een week nadat de met fluoresceïne aankleurende cornea-afwijkingen volledig verdwenen zijn (met een maximale behandelingsduur van veertien dagen). Bij een genezen dendriet is dan bij nauwkeurige inspectie vaak nog een dun, wit lijntje zichtbaar gedurende langere tijd.
Informeer de patiënt bij de start van de therapie dat zalf met aciclovir vaak na tien dagen wat gaat irriteren, maar toch gebruikt moet worden tot een week nadat de cornea-afwijkingen zijn verdwenen.

Geef aciclovir niet langer dan twee weken, omdat het toxisch is voor het cornea-epitheel.

Verwijzing

Verwijs naar de oogarts:

als stromale aantasting niet goed beoordeeld kan worden
elke HSV-keratitis met visusproblemen of aanwijzingen voor stromale aantasting van de cornea
een dendritische HSV-keratitis die zich ondanks lokale antivirale therapie uitbreidt of niet duidelijk verbetert na vijf dagen
een recidiverende HSV-keratitis;
een HSV-keratitis bij contactlensdragers

Bij een rood oog of andere oogafwijking of elke oogklacht:

geef een oraal antiviraal middel en instrueer de patiënt zo spoedig mogelijk te starten;
verwijs naar of overleg met de oogarts op dezelfde dag.
Bij herpes zoster in het gelaat zonder een rood oog of oogklachten:
- geef een oraal antiviraal middel en zie voor het verdere (verwijs)beleid de NHG-Behandelrichtlijn Herpes zoster.

Verwijs andere keratitiden (behalve een keratitis photoelectrica) dezelfde dag naar de oogarts.

Google Sites

Report abuse