Onderhoudsbehandeling

schriftelijke info voor pt: www.thuisarts.nl

Klachten

• Dyspnee
• Piepende AH
• Langdurig hoesten

Anamnese

• Allergische prikkels?
• Niet allergische prikkels?
• Roken?
• VG en familiale belasting?
• Medicatiegebruik; acetylzuur, NSAID's, orale bètablokkers

KOZ:

• Verlengd expirium
• Expiratoire wheezing
• Spirometrie:
  • FEV1, FVC en flowvolumecurve VOOR en NA gestandardiseerde bronchusverwijding (> 12%)
• Screeningstest op inalatieallergenen

Behandeling:

Doel:

• Optimale astmacontrole
  • geen klachten overdag en 's nachts
  • geen beperkingen
  • normale spirometrie
  • met zo min mogelijk medicatie en NW'en.

Niet-medicamenteus:

• stoppen met roken
• min. 30 min/d matig intensief bewegen
• gewichtreductie bij obesitas
• vermijden van prikkels

Medicamenteus:

• Stap 1: Kortwerkende β-sympaticomimetica (SABA) 'zo nodig'
  • bij sympt'en < 2x/w
  • Salbutamol (Ventolin): 'zo nodig'
  • bij inspanningsastma: Ventolin 10 à 15 min voor de inspanning (effect duurt 2u)
• Stap 2: onderhouds behandeling met ICS
  • bij frequente sympt'en (SABA nodig > 3x/w)
  • dosisaerosol of poederinhalator, 2dd 1 inhalatie , minimaal 6w
  • Beclometason (Qvar)
  • Budesonide (Pulmicort)
  • Fluticasonpropionaat (Flixotide)
• Stap 3: Onderhoudsbehandeling met ICS en LABA
  • R/ Inuvair (beclometason/formoterol) 2dd (100/60,max 8 puffs/d)
  • R/ Symbicort (budesonide/formoterol) 2dd (100/6)
  • R/ Seritide (salmeterol/fluticason) 2dd
  • R/ Relvar (fluticasone/vilanterol)
• Stap 4: verwijzing naar pneumoloog

Opvolging / Verwijzing

• Controleer 4 tot 6 weken na start ICS:
  • Bereiken behandeldoelen, bijwerkingen, TIP-aandachtspunten (therapietrouw, inhalatietechniek, prikkelvermijding) en rookstatus.
• Continueer ICS 3 maanden;
• Controleer zo nodig tot bereiken behandeldoelen.
• Probeer dan de dosis ICS te verlagen.
• Consulteer of verwijs naar longarts indien de behandeldoelen met voorgaande stappen niet binnen drie maanden worden bereikt.

Co rplg:

• Goede astmacontrole met stap 1 R/:
  • co zo nodig, geen spirometrie
• Goede astma co met stap 2 R/ :
  • jaarlijkse co, geen spirometrie (beh. in eerste 3j)
• Goede astma co met stap 3 R/:
  • jaarlijkse co + jaarlijkse spirometrie
• Gedeeltelijke of slechte astma co:
  • co elke 12w tot persoonlijke behandeldoelen zijn bereikt en R/ optimaal gedoseerd is + ten minste jaarlijkse spirometrie
• Rokers:
  • jaarlijkse co + jaarlijkse spirometrie

DD:

• dysfunctioneel ademen
• angststoornis
• obesitas
• pneumonie
• longembolie