Acuut hoesten (< 3w)

Anamnese:

• Aard & duur
• Bijkomende klachten (keelpijn, verstopte neus, heesheid, pijnlijke bijholten, T°stijging, hoofd- & spierpijn, malaise, rillingen, ...)
• Omgevingsfactoren (rookt de patiënt of iemand in omgeving, contact met dieren? op reis geweest? ...)
• Medicatie (ACE-)

KOZ:

• Bepaal CRP bij matig zieke volwassenen met enkele algemene en/of lokale ziekteverschijnselen (sneltest met druppel bloed is betrouwbaar)

Behandeling

• R/noscapine of codeïne (hoestsiroop)
• stoppen met roken
• Uitleggen dat hoesten een natuurlijke reactie is op luchtweginfecties, die veelal mild verlopen en ongeveer 1 a 2 weken duren.
• AB: voordelen wegen niet op tegen nadelen
• wel adviseren terug te komen:
  • bij achteruitgang algemene toestand
  • wanneer hoestklachten en evt koorts of dyspnee toenemen
  • nieuwe klachten als dyspnee, koorts, thoraxpijn of bloedfluimen
  • als evt aanwezige koorts langer dan een week aanhoudt
  • als geen verbetering van klachten na 1 week
  • als hoesten langer dan 30 dagen duurt
  • als evt productie van sputum langer dan 2 weken aanhoudt

AB bij BLWI:

• R/ Amoxicilline (Flemoxin 3 x 1 g gedurende 7 dagen)
• Bij peni-allergie: Zinnat 3 x 500 mg
• Atypische bovenste luchtweginfectie = Mycoplasma : Zitromax 1/d 3 dagen.

Meeste luchtweginfecties hebben een mild verloop met een ziekteduur variërend van 1 tot 3 weken. Hoestklachten kunnen echter langer aanhouden (tot > 4 a 6 weken)

!! CAVE: dyspnoe + hemoptoë + pijn vastzittend aan de AH: longembool uitsluiten !!!

Differentiële diagnose:

• Bacteriële of virale infectie:
  • BLWI die hoest kunnen veroorzaken: (allergische) rhinitis (postnasale drip), sinusitis, faryngitis, tonsillitis
  • OLWI: tracheïtis, acute bronchitis, pneumonie
  • ernstig: pt met verhoogd risico op complicaties: pneumonie, zuigelingen, > 75j, comorbiditeit
• Bronchiale hyperreactiviteit:
  • Niet-infectieuze hoestuitlokkers: corpus alienum, (tabaks)rook, veelvuldig schrapen van de keel, airconditioning, plotselinge klimaatveranderingen en toxische dampen (uitlaatgassen, chloor- en zwaveldampen)
• Specifieke oorzaken:
  • Kinkhoest
  • Astma: recidiverende hoestperiodes al of niet gepaard met piepen en dyspnee
  • Bronchiolitis: zieke zuigeling met tachypneu en fijne crepitaties beide longvelden (<-> pneumonie = hoge koorts en eenzijdige crepitaties)
  • Pseudo-kroep: blafhoest, heesheid en inspiratoire stridor
  • Longembolie: hoesten met acute dyspnee en/of pijn, gelinked aan de ademhaling -> verwijzen!
  • Hartfalen: dyspnee bij inspanning, nachtelijke dyspnee, dyspnee bij platliggen
  • Maligniteit: hemoptoe, met ongewild afvallen (meer dan 3 kg in één maand), bij rokende patiënt
• Andere
  • Pneumothorax
  • Hoest bij ACE-remmers
  • Psychogene hoest
  • TBC
  • GE-reflux
  • Aangeboren long- en hartaandoeningen bij kinderen