Facialis parese

Maak onderscheid tussen een centrale of perifere oorzaak van de aangezichtsverlamming.

Centrale oorzaak
- Alleen de onderste helft van de aangezichtsmusculatuur is aangedaan
Perifere aangezichtsverlamming
- Volledige of gedeeltelijke, eenzijdige verlamming van de aangezichtsmusculatuur door een functiestoornis van de nervus facialis.
- Bij volledige uitval is de aangezichtsmusculatuur geheel verlamd, met een hangende mondhoek en onvermogen om het oog te sluiten aan de aangedane zijde.
Idiopathische perifere aangezichtsverlamming (IPAV):
- Een perifere aangezichtsverlamming waarvoor geen oorzaak kan worden gevonden.

Etiologie

Idiopathische perifere aangezichtsverlamming (IPV) heeft geen duidelijke oorzaak, maar reactivatie van het Herpes Simplex virus lijkt een belangrijkste rol te spelen. 70% van de patiënten herstelt volledig en 85% in de eerste 3 weken.
Stel de diagnose IPAV (Bell's palsy) indien de aangezichtsverlamming perifeer is, in korte tijd is opgetreden en er geen aanwijzingen zijn voor een onderliggende oorzaak.

Anamnese

Klachten die passen bij een IPAV (Bell's palsy)

Klachten zijn in korte tijd (één tot twee dagen) ontstaan.
Verandering van de smaak, verminderde speekselvloed, verminderde traansecretie, overgevoeligheid voor geluid, (milde) spraak- en/of slikstoornissen.
Lichte pijn in of rond het oor.

Alarmsymptomen

Algemeen:
- een geleidelijke, progressieve verlamming van de aangezichtsmusculatuur.
Op kno-gebied:
- hevige (peri-) auriculaire pijn
- otorroe en/of aanwijzingen voor een otitis
- gehoorverlies
- oorsuizen
- evenwichtsstoornis
- vesiculae in de gehoorgang of in de mond.
Op neurologisch gebied:
- krachtverlies of coördinatiestoornis van arm en/of been
- hoofdpijn
- nekstijfheid
- multipele hersenzenuwuitval
- ernstige spraak- en/of slikstoornissen
- vermoeden van lymeborreliose met pijn in gewrichten, extremiteiten of romp, en/of koorts.

Beoordeel:

Indien een perifere aangezichtsverlamming is vastgesteld, onderzoek dan:

De huid op de aanwezigheid van blaasjes
- gehoorgang
- slijmvliezen van mond en tong
Het oor op tekenen van een
- otitis media
- otitis externa
- de aanwezigheid van een tumor of cholesteatoom;
De aanwezigheid van een tumor
- de mondholte
- tonsilregio
- hals
De mogelijkheid tot sluiting van de oogleden en eventuele conjunctivale roodheid.

Voorlichting:

Leg uit dat de patiënt niet door een beroerte getroffen is, maar dat de functie van de aangezichtszenuw door een onbekende oorzaak is uitgevallen.
Het beloop is meestal gunstig.

Medicamenteuze therapie:

Corticosteroïden vergroten de kans op volledig herstel bij alle patiënten met een IPAV:
Geef zo snel mogelijk en uiterlijk een week na het begin van de klachten prednisolon 2x/d 25 mg gedurende 10 dagen;
Wees bedacht op het hyperglykemische effect van corticosteroïden;
Geef maagprotectie bij gelijktijdig gebruik van NSAID’s of acetylsalicylzuur.
Oogmedicatie:
- geef bij onvoldoende sluiting van het oog een ooggel om uitdroging van de cornea te voorkomen.
- Geef voor de nacht een horlogeglasverband of een indifferente oogzalf (oculentum simplex) met een oogverband.

Verwijzen

Geboortetrauma
barotrauma
rotsbeenfractuur
herpes zoster
otitis externa
otitis media
cholesteatoom
Lyme disease
- vaak dubbelzijdige parese
- R/ doxycycline 2x 200 mg ged 21 dagen
tumor van de parotis
neurinoma
metastase
MS
Guillain-Barré

Google Sites

Report abuse