Acute exacerbatie COPD

Een ernstige exacerbatie wordt gekenmerkt door:

• een toename van dyspneu in rust,
• de patiënt kan niet neerliggen,
• de patiënt kan niet vlot één zin uitspreken,
• de patiënt gebruikt hulpademhalingsspieren,
• een toename van de ademhalingsfrequentie (>25/min; let op: bij respiratoire insufficiëntie treedt een daling op van de ademhalingsfrequentie),
• een toename van de hartfrequentie (>110/min).

De volgende alarmsignalen wijzen op uitputting en zijn indicaties voor onmiddellijke spoedopname:

• de patiënt is suf of verward,
• daling van de polsfrequentie,
• daling van de ademhalingsfrequentie,
• de patiënt lijkt ‘rustiger’.

AB worden voorgeschreven (amoxicilline* 3 g/dag in minstens 3 giften gedurende 8 dagen):

• bij erg zieke patiënten
• bij gekende zeer slechte longfunctie: FEV1 <30% van voorspelde waarde
• Bij niet-IgE-gemedieerde penicillineallergie kiest men voor cefuroxim en axetil (3 x 500 mg/dag) bij IgE-gemedieerde allergie voor moxifloxacine (1 x 400 mg /dag).
• Bij acute dyspneu bij een COPD-patiënt sluit men eerst andere oorzaken van dyspneu uit zoals
  • pneumonie,
  • pneumothorax,
  • longembolieën,
  • li decompensatie,
  • atelectasen.

Behandeling:

Aanvalsbehandeling:

• Salbutamol 400 mcg (Ventolin 4 puffjes) om de 10-20 minuten (1 puff per keer, 4 tot 10 maal inhaleren), tijdens het eerste uur
• eventueel (indien nog niet gebruikt): ipratropiumbromide (Atrovent) 20 mcg (1 puffje) om de 10-20 minuten, tijdens het eerste uur
• als FEV1 <50% is van de voorspelde waarde: 32 mg methylprednisolon per os (Medrol®) of 40 mg IM (Solu-Medrol®) (door te nemen gedurende 7 à 14 dagen)

Na aanvalsbehandeling:

• salbutamol verder 400 mcg om de 1 à 4 uur;
• eventueel 32 mg methylprednisolon per os of 40 mg IM (indien nog niet toegediend in de aanvalsbehandeling);
• herevaluatie na 12 à 24 uur.
• evt. via aerosol (3x per dag / 5 druppels Ventolin voor VW + Atrovent 1amp van 0.50)

Ventolin® : 4 puffs , doseeraerosol 100mcg/dosis

Atrovent®: 1 puff, doseeraerosol 20 mcg/dosis

Medrol®: 1 tab van 32 mg

Solu-medrol®: 1 amp van 40 mg/1ml

Celestone®: oplossing 0,5 mg/ml

Herevaluatie na 2 dagen

Bij slechte respons op aanvalsbehandeling: onmiddellijke hospitalisatie