Tekenbeet

• Bij 50% van de kinderen is de tekenbeet gelokaliseerd in de hoofd-halsregio, in de overige gevallen zoekt de teek meestal een knieholte, oksel, huidplooi of een plekje in de lies op.

Erythema migrans

• Enkele dagen tot soms enkele maanden (gemiddeld 17 dagen) na een tekenbeet kan er een wegdrukbaar erytheem ontstaan dat zich centrifugaal uitbreidt en in 50% van de gevallen een branderig of jeukend gevoel geeft: erythema migrans
  • De grootte van dit erythema migrans wisselt van enkele tot vele tientallen centimeters en is afhankelijk van van het interval tussen de beet en de presentatie.
  • Dit erytheem moet onderscheiden worden van een (lokale) allergische reactie die kan optreden na een tekenbeet.
  • Het eerste stadium van de ziekte van Lyme wordt klinisch gediagnosticeerd op het typische beeld van een EM.
  • Heeft de eruptie een doorsnede die > 5 cm, dan wordt dit beschouwd als EM
  • Bij een doorsnede < 5cm wordt de afwijking na een week opnieuw beoordeeld. Indien deze na een week is toegenomen, dan wordt de afwijking als EM beschouwd.
  • Bij evidente klinische manifestatie van EM is aanvullend onderzoek niet noodzakelijk: AB starten

Facialisparese

• Na EM is facialisparese de meest voorkomende manifestatie van de ziekte van Lyle bij kinderen
• Bij iedere andere presentatie van de ziekte van Lyme dan EM is serologisch onderzoek (IgG) aangewezen. Bij een ziekteduur korter dan 6-8 weken is bij anders dan EM50% tot 80% van de patiënten de serologie positief. Bij verschijnselen van gedissemineerde ziekte van Lyme langer dan 8 weken is de serologie bij meer dan 95% van de patiënten positief.

Andere klachten

• Onbegrepen meningeale prikkelingsverschijnselen
• Onbegrepen radiculopathie
• Mono-of oligo-arthritis
• Atrioventriculaire geleidingsstoornissen
• ...

Twee activiteitspieken:

• Voorjaar (mei) en in het najaar (september)

Behandeling:

• Gedurende de eerste 24u van een tekenbeet vindt geen overdracht van Borrelia plaats
• Bij aanwezigheid van een teek dient deze zo snel mogelijk geheel verwijderd te worden met een speciaal tekenpincet. Tevoren dient geen alcohol gebruikt te worden en ook niet geprobeerd te worden de teek weg te schroeien. Men pakt de teek zo dicht mogelijk bij de huid vast en probeert met voorzichtige regelmatige tractie en een draaibeweging de teek in zijn geheel te verwijderen. Pas na verwijdering het wondje ontsmetten, liefst met 70% alcohol.
• Eventuele zwelling en pijn kunnen met lokale middelen worden bestreden, bv. door ijsapplicatie.
• Het wordt niet aanbevolen te onderzoeken of de verwijderde teek geïnfecteerd is met Borrelia.
• Er is geen reden om na iedere tekenbeet AB profylaxe te geven
• Zonder objectiveerbare afwijking bestaat er geen indicatie voor Lyme-diagnostiek in de vorm van serologisch onderzoek.

1. GEEN EM zichtbaar:

• Medicamenteuze behandeling wordt NIET geadviseerd

2. EM WEL zichtbaar: WEL met AB behandelen:

• Kinderen < 9j:
  • eerste keus is Amoxicilline
  • Tweede keuze is Azitromycine
  • Doxycycline wordt hier ontraden
• Kinderen > 9j:
  • eerste keus is Doxycycline
  • tweede keus is Amoxiciclinne
  • derde keus Azitromycine

Bij 10 tot 15% van niet of onvoldoende behandelde patiënten met EM ontstaan late complicaties van lymeborreliose aan de huid (80%), zenuwstelsel (facialisparese) (15%), gewrichten (7%) en hart (1%). Na behandeling van de ziekte van Lyme kunnen de kinderen en ouders klagen over problemen op cognitief gebied (geheugen-, concentratie- en aandachtsstoornissen)