Brandwonde

Doof het vuur, loop niet met brandend voorwerp!

Koel de brandwonde, verwarm de verbrande!

Lauw stromend water (min 20 min)
Water de rest komt later !!

Geef indien mogelijk hoogstand van verbrande lichaamsdeel

Goede pijnstilling

Eerstegraads brandwonde (epidermale brandwonde)

Anatomisch:
- Alleen beschadiging van het epiderm
Kliniek:
- Erg pijnlijk !
- Droog erytheem zonder blaren
Genezing:
- Spontaan, binnen enkele dagen en zonder litteken

Tweedegraads brandwonde (dermale brandwonde)

Anatomisch:
- Beschadiging van het epiderm en een wisselend deel van het derm
  - Oppervlakkige graad II:
    - Enkel verbranding tot in de oppervlakkige dermale papillen met nog intacte diepe epidermale elementen, haarfollikels, zweet- en talgklieren
  - Diepe graad II:
    - Coagulatie van een groot deel van het derm met alleen nog behoud van de basis van de haarfollikels evenals de zweetklieren
Kliniek:
- Tweedegraads brandwonden zijn altijd pijnlijk en typerend is de aanwezigheid van blaren
  - Oppervlakkige graad II:
    - Dikwijls zijn de bullae nog intact; na accidenteel openen van de blaren is het oppervlak vochtig, glanzend en hyperae-misch
    - Er is prikpijn en de capillaire refill is normaal
  - Diepe graad II:
    - Deze brandwonden hebben een meer wasachtig aspect,
    - Door de uitbreiding tot diep in het derm
    - De huid is wel nog zacht en elastisch
    - Geen of minder prikpijn en vertraagde capillaire vulling na compressie; kan evolueren naar graad III brandwonde bij uitdroging of infectie
Genezing:
- Oppervlakkige graad II:
  - vanuit de vele nog resterende epitheliale elementen volgt spontane re-epithelialisatie met genezing binnen 2 à 3 weken
- Diepe graad II:
  - Spontane re-epithelialisatie is enkel nog mogelijk uit de diepte of door het opschuiven van epitheliale elementen vanuit de randen van de wonde; deze wondheling kan meer dan 30 dagen duren en kan resulteren in een huid van mindere kwaliteit met risico op hypertrofische littekenvorming en/of contracturen

Fig. 4 : Oppervlakkige graad 2 brandwonde.

Derdegraads brandwonde (volledig huiddikte brandwonde)

Anatomisch:
- Coagulatie en necrose van alle epidermale elementen en het volledige derm;
Kliniek:
- Deze brandwonden zijn beige, bruin perkamentachtig tot zwartverkleurd;
- De huid is inelastisch ("escharre") en avasculair (geen capillaire refill)
- Derdegraads brandwonden zijn pijnloos door vernietiging van de zenuwuiteinden;
Genezing:
- spontane re-epithelialisatie is niet mogelijk, tenzij vanuit de wondranden; wonden die meer dan enkele cm2 groot zijn moeten dus chirurgisch gesloten worden.

Tenslotte dient te worden vermeld dat voor veel diepe brandwonden gaande tot in de spieren of tot op het bot soms de term vierdegraads brandwonde wordt gebruikt.

Verzorging van kleine brandwonden

Reinig de wonde met NaCl 0,9% of douche
Ontsmet de wonde indien nodig met Hacdil®
Verzorg de wonde met Flaminal Forte of Hydro®
ev in combinatie met
- Jelonet vetverband / Unitule / Klinitule
  - Een zalfkompres (of vetgaas) wordt gebruikt bij oppervlakkige wonden zoals schaafwonden, 2e graads brandwonden met intacte blaar of bij nagelextracties. Het dient om verkleving met het secundaire verband tegen te gaan. Zo voorkomt het uitdroging van de wond en laat ook bij verwijdering het nieuwe granulatieweefsel intact. Bovendien houdt het de wondranden soepel. Het zalfkompres dient dagelijks verwisseld te worden.
- Hydrocolloïd/hydroactief verband (zolas Duoderm/ Tegaderm)
  - Hydroactieve of biosynthetische verbanden bestaan uit semipermeabel (wel doorgankelijk voor gassen en waterdamp, niet voor bacteriën) polyurethaanfolie aan de buitenzijde en een laag hydrocolloïd aan de binnenzijde. De binnenlaag sluit de wonde af en zorgt er door geleivorming voor dat deze niet kan beschadigen bij het afnemen van het verband; het vormt als het ware een kunstmatige huid waaronder re-epithelisatie kan plaatsvinden. Het verband dient eenmaal per 1 of 2 dagen gewisseld te worden.
Bedek de wonde met gaaskompressen, Mesoft of absorberende compressen
Fixeer met een windel
De wonde moet binnen 3 weken genezen zijn

Verbandzorg

Dagelijks of om de twee dagen verbandwissel
Belang van hoogstand van verbrande lidmaat
Stimuleer systematische inname pijnmedicatie
In geval van problemen contacteer brandwondencentrum

Brandwonde: toch wat ernstiger???

Bevraag omstandigheden:
- waar, wanneer, hoe, welk middel, inhalatie, …
Verwijder ringen en andere circumferentiële juwelen en kleding
Inklevende kledij niet verwijderen
Smeer niets op de brandwonde en bedek wonde met verband of propere doek
Laat blaren initieel toe
Geef slachtoffer geen eten of drinken

S/ afhankelijk van de ernst van de brandwonde

Uitgebreidheid
Dieptegraad
lokalisatie

Uitgebreidheid of TVLO

Regel van 1% (1% = hand slachtoffer gestrekte vingers tegen elkaar)
Regel van 9% (Dr. A.B.Wallace, Lancet 1951)

Contacteer indien nodig brandwondencentrum
Respecteer opnamecriteria
Uitgebreidheid
- pasgeborene TVLO > 5%
- kind TVLO > 10%
- volwassene TVLO > 15%
- Brandwonden thv aangezicht, handen, voeten, gewrichten, perianale streek
- Circulaire verbranding thv lidmaat
- Inhalatieletsels
- Electrocuties
- Chemische brandwonden

Nazorg

Verdere opvolging nodig?
Mogelijke problemen:
- Paarsverkleuring
- verminderd gevoel
- verstoorde transpiratie en talgvorming
- jeuk, droge huid
- blaarvorming…
Hydratatie van de huid
Volledige zonneprotectie
Mobilisatie

Google Sites

Report abuse