Reumatoïde artritis

Differentiaal diagnose

• Arthritis (septisch, aseptisch)
• Infectieuze arthritis
• Crohn, Colitis ulcerosa, psoriasis
• Jicht, pseudojicht
• Arthrose (stijfheid < 10 min)

Anamnese

• Pijn in rust
• Calor, dolor, tumor, rubor, functio laesa
• Ochtendstijfheid > 0,5 uur
• Malaise, koorts, gewichtsverlies
• Keelpijn, diarree (infectieuze)

Onderzoek

• Géén aantasting DIP
• Drukpijn gewrichtsspleet
• Tumor, dolor, calor, rubor, functio laesa

Aanvullend onderzoek

• Geen indicatie; anamnese en kliniek zijn voldoende basis voor verwijzing.

Evaluatie

• Symmetrische artritis van drie of meer gewrichten
• MCP-, PIP-, pols- en MTP-gewrichten
• Pijn langer dan 4 weken
• Ochtendstijfheid > 0,5 uur
• Reumaknobbels

Beleid

• Cardiovasculair risico
  • Patiënten met reumatoide artritis hebben een verhoogde kans op cardiovasculair lijden en vallen daarom onder behandelprotocollen voor cardiovasculair risico.
  • Hanteer NHG-tabel om het risico in te schatten en tel 15 jaar op bij de leeftijd.
• Voorlichting
  • Uitleg over de diagnose
  • Rust op geleide van de pijn

Verwijzing

• Vooral voor behandeling met DMARD’s
  • Bijwerkingen
    • Leukopenie
    • Trombopenie
    • Leverfuntiestoornissen
    • Geen zwangerschap aangaan met DMARD’s en cave infecties

Medicatie

• NSAID’s
  • Ibuprofen 600 mg, 3 x dd
  • Diclofenac 50 mg, 3 x dd
  • Naproxen 500 mg, 2 x dd
• Verdere therapie in overleg met specialist.
• Exacerbaties
• Medicatie alleen wijzigen in overleg met een reumatoloog.
• Een intra-articulaire corticosteroid-infiltratie kan overwogen worden.

Controles

• De huisarts verzorgt labcontroles:
  • Elke 8-12 weken Hb, leuco’s, trombo’s en ALAT.