Enuresis nocturna bij kinderen

Enuresis nocturna:

• >5 j :
  • > 2x per week in bed plassen
• > 7j:
  • > 1 x per maand in bed plassen
• zowel de ouders als het kind moeten voor de behandeling gemotiveerd zijn

Anamnese

• Komt bedplassen voor in de familie?
• Hoe vaak is het kind nat?Alleen 's nachts of ook overdag?
• Steeds kleine beetjes of in een keer nat?
• Hoe vaak plast het kind?
• Hoe is de urinestraal? (persen, onderbroken straal, slappe straal, nadruppelen)
• UWI doorgemaakt?
• Obstipatie aanwezig?

Adviezen:

• Geen behandeling voor de leeftijd van 6 jaar
• Onbehandeld ook een goede prognose (zie 'voorkomen')
• Komt veel voor, gebeurt niet met opzet
• Kind mag drinken 's avonds, dat is niet de oorzaak
• Te diepe slaap is niet de oorzaak
• Oorzaak:
  • kind heeft nog niet geleerd zich 's nachts bewust te worden van aandrang te plassen
  • familiaal (in meer dan de helft van de gevallen)
• Best geen pampers/luiers:
  • kind moet zich bewust worden van het plassen

Behandeling

• Gedragstherapie:
  • leeftijd 6-8 jaar:
    • kalendermethode en blaastraining
  • leeftijd > 8 jaar:
    • motivatiemethode, blaastraining, plaswekker, wektraining
• Wektraining:
  • = combinatie van plaswekker met wekschema en motivators
  • geef kind uitleg over werking van de wekker (als een druppeltje in broekje valt, gaat wekker af)
  • als kind volledig zelfstandig wakker wordt, wekker afzet, naar wc gaat en daarna een zuiver broekje aandoet, krijgt hij onmiddellijk een stickertje (mama mag daarvoor wakker gemaakt worden)
  • als de wekker 's nachts niet is gegaan (dus droge nacht), krijgt het kind 's morgens 2 stickers
  • als de wekker rinkelt en mama moet hem na drie minuten zelf komen uitzetten, moet er onmiddellijk een sticker teruggegeven worden aan mama.
• Medicamenteus:
  • R/ Desmopressine:
    • start 0,2 mg orale tablet
    • daarna 0,1-0,4 mg orale tablet (max 3 maanden)
    • vochtinname beperken van 1u voor tot 8 u na toediening
    • NW'en: misselijkheid, maag- en hoofdpijn

Mnemotechnisch oorzaken van enuresis nocturna:

• Erfelijk
• Neurologisch:
  • dysfunctional voiding, spina bifida occulta
• Urologisch:
  • urge incontinentie
  • UWI
  • ureterectopie
  • meatusstenose
  • corpus alienum
  • obstructie
• Relatie met gedragsproblematiek
• Endocrinologisch:
  • tekort ADH
  • diabetes insipidus
• Stoelgang:
  • obstipatie
• Interactie met andere familieleden
• Slechte zindelijkheidstraining

Plaswekker

• = effectief en veilig
• wanneer de wekker afgaat: ga naar de slaapkamer en doe het licht aan
• laat het kind de wekker afzetten en naar de WC gaan
• kind prijzen als dit lukt
• als kind niet wakker wordt van wekker: maak kind wakker
• 1 geslaagde poging per nacht telt als een geslaagde nacht
• na enkele weken zal kind vanzelf wakker worden, en niet meer door de wekker
• plaswekker mag weg als kind 2 weken na elkaar droog is (bij ev. herval herstarten)