Hangende oogleden / dermatochalasis

'Vermoeid gezicht'

Vermoeide ogen, zwaar gevoel in de oogleden of beperking van het gezichtsveld (vnl bij lezen of in de loop van de dag)

Anamnese

• Leeftijd ontstaan?
• Ontstaan en beloop?
• Een- of tweezijdig?
• Bijkomende visuele klachten (gezichtsveld, gezichtsscherpte)
• Hangt mate van ptosis samen met vermoeidheid? (bij myasthenia gravis): Het vermoeden op een myasthenie wordt versterkt als na 2 minuten koelen van de oogleden met een ijscompres de ptosis verminderd.
• Recidiverend, wisselend oedeem van de oogleden? (past bij blepharochalasis)
• Contactlenzen?
• Eerder chirurgische ingrepen aan de ogen of het gelaat?
• Comorbiditeit? (SK, eczeem, nieraandoeningen, DM, allergieën, systemische bindweefselziekten zoals ehler-danlos- syndroom en cutis laxa)
• Ooglidoedeem?
• Trandende ogen?
• Thoracale pijnklachten?
• Veranderd gevoel in het aangezicht?

KOZ

• De beste manier van beoordeling van de ernst van ptosis is het bepalen van de afstand van een corneareflexbeeldje tot de rand van het bovenooglid bij een vooruitstarend oog. Normaal is deze afstand 2,5 tot 5 mm

Verwijzing:

• Bij vermoeden van ptosis: oogarts en/of neuroloog
• Wens tot chirurgische correctie: verwijzing naar oogarts of plastische chirurg

TOZ

• Bij twijfel over onderliggend lijden: labo (TSH, glucose, BSE en creatinine).

DD:

• Ptosis:
  • Aponeurogene ptosis (meest voorkomende verworven vorm / gaat vaak samen met dermatochalasis/ ook door trauma aan de ogen, chirurgische ingrepen en het dragen van harde contactlenzen)
  • Myogene ptosis: (meest voorkomende congenitale vorm/ veroorzaakt door verschillende spieraandoeningen
  • Neurogene ptosis (aandoeningen met secundaire uitval van n. oculomotorius tot gevolg: vasculaire oorzaken, ontstekingen, infecties, demyeliniserende aandoeningen en obstruerende tumoren of anyeurysmata/ syndroom van Horner
  • Mechanische ptosis : door processen in of achter de oogleden waardoor deze uitzakken, zoals tumoren, conjuctivabeschadigingen na ontstekingen of chirurgie
  • Traumatische ptosis
• Blefarochalasis:
  • Door herhaaldelijke perioden van idiopatisch ooglidoedeem waardoor de huid van het ooglid dunner en slapper wordt.
  • Komt vnl voor bij jonge vrouwen en is meestal eenzijdig maar kan dubbelzijdig voorkomen