Acute rhinosinusitis

Klachten:

Rhinorroe, verstopte neus, pijn of druk in het aangezicht (soms gevoeld in tand of kies of bij voorover bukken), verminderde reuk, hoesten, niezen.
Midden in de nacht wakker worden van de pijn
duur van maximaal 12 weken
Bij kinderen is een reukstoornis geen criterium, maar wel hoest (overdag of ’s nachts).

Alarmsymptomen:

Anamnese

KOZ

Beoordeel de mate van ziekzijn;
Inspecteer oogleden (oedeem, roodheid), conjunctiva (zwelling), exophthalmus, zwelling voorhoofd;
Inspecteer keel, neus en oren (ter uitsluiting van andere diagnosen);
Bij alarmsymptoom: onderzoek visus, oogvolgbeweging, meningeale prikkeling, neurologische uitval;
Bij vermoeden van dentogene rhinosinusitis: inspecteer bovengebit en mondholte;
Bij hoesten: ausculteer longen;
Bij zuigelingen: evalueer bewustzijn en hydratietoestand.
Aanvullend onderzoek (CRP, echografie, X-sinus) wordt niet aanbevolen.

Controle:

Verwijzing:

Bij alarmsymptomen: verwijs direct.
Bij kind < 1 mnd met t° of kind van 1-3 mnd met t° en zieke indruk: verwijs binnen enkele uren naar kinderarts.
Bij kind met tekenen van ernstig algemeen ziekzijn: verwijs direct naar kinderarts.
Bij vermoeden van dentogene sinusitis: overleg met tandarts of kno-arts.
Bij frequente recidieven: kno-arts of naar internist/kinderarts (vermoeden immuunstoornis of systeemziekte).
Bij kwetsbare patiënten die na 2 d onvoldoende reageren op een 2de ABkuur overleg nog dezelfde dag met kno-arts.
Bij patiënten met ernstige klachten en onvoldoende verbetering na 1 maand intranasale CS : NKO

Behandeling

Voorlichting en zelfzorg:
- Acute rhinosinusitis geneest vrijwel altijd spontaan in 2-3 weken
- Overweeg stomen met water van maximaal 60 °C (waarschuw voor risico brandwonden) of het gebruik van neusdruppels of neusspray met fysiologische zoutoplossing.

Medicamenteus:
- Pijnstilling (paracetamol/NSAID) en
- Locale decongestiva:
  - Xylometazoline neusdruppels of neusspray (R/ Nasa Rhinathiol, Otrivine, Nesivine), maximaal 7 dagen; niet geven bij leeftijd < 2 jaar; bij 2-6 jaar 0,05%; vanaf 6 jaar 0,1%).

MAGISTRALE BEREIDINGEN

Triamcinolone 5mg Loratadine 5 mg dt 20 gel S/ 2x1/d gedurende 1 week, nadien 1/d tot leeg

R/ Triamcinolone 5mg Paracetamol 500 mg F/ gel 1 dt/14 cap S/ 2x per dag tot doosje leeg

R/ Triamcinolone 5 mg pseudo-efedrine 20 mg Paracetamol 500 mg F/gel 1 dt/ 14 gel S/ 2x per dag tot doosje leeg

Differentiaaldiagnose:

Google Sites

Report abuse