Clusterhoofdpijn

Klachten

• Herhaaldelijk optredende, zeer heftige intense eenzijdige pijn van het aangezicht en/of hoofd ged 15 tot 180 min variërend van 1x om de dag tot 8x per dag
• Pijn gaat vaak gepaard met ipsilaterale symptomen:
  • rood en/of tranend oog
  • neusverstopping
  • ooglidoedeem
  • pupilvernauwing en/of hangend ooglid
  • verhoogde zweetsecretie van voorhoofd/gelaat en onrustig gevoel en bewegingsdrang
• Vaak 's nachts
• Bij 80-85 % : episodische vorm (pijnvrije episodes)
• Tijdens een clusterperiode kunnen bep. factoren aanleiding geven tot het optreden van aanvallen
  • alcohol
  • histamine
  • nitraten
  • lange vliegreizen
  • verblijf op grote hoogte

Behandeling

• Tijdens clusterperiode: provocerende factoren vermijden
• Eerste clusteraanval: behandeld door de neuroloog
• Sumatriptan 6mg SC (Imitrex), eventueel te herhalen na min. 1 uur, max. 2 doses per 24 uur;
  • Zeer vaak voorkomende bijwerkingen bij het gebruik van Imitrex SC:
    • Voorbijgaande pijn op de plaats van injectie
    • Een prikkend/branderig gevoel
    • zwelling
    • erytheem
    • blauwe plekken en bloeding op de plaats van injectie
• Zuurstoftherapie 6-10 l/min via masker indien beschikbaar; ged. 15 minuten
• Dihydroergotamine (Dihydergot) 1 à 2 mg tabl. PO, eventueel na 1 uur te herhalen (max. 4 mg per dag, max. 1 x per week).
  • CI voor ergotamine:
    • perifere, coronaire of centrale vaataandoeningen
    • shock
    • ernstige hypertensie, hartfalen
    • ernstige lever- en nierinsufficiëntie
    • sepsis
    • hyperthyreoïdie;
  • interacties:
    • triptanen
    • macroliden
    • hiv-remmers
    • azoolantimycotica.

Preventieve R/ van clusterhoofdpijn:

• Verapamil: tijdens clusterperiode (altijd in overleg met de neuroloog)
  • CI:
    • hypotensie
    • ritmestoornissen
    • verminderde leverfunctie
  • co ECG vòòr de start en 10d na elke dosisverhogingInfo uit seminariegroep:
• Lamictal
• Neurontin

Casus Bo: 1ap Lithican + 1/2 tramadol