DVT / Longembolie

Comorbiditeit van DVT met longembolie is 50% (meestal asyptomatische LE).

80% van de gevallen van longembolie komen voor bij DVT.

Secundair, bij risico factoren:

Idiopatisch: niet mogelijk om risicofactor weg te nemen

Posttrombotisch syndroom:

Klachten

Pijnlijk, gezwollen (onder)been soms met roodheid en uitgezette venen (soms weinig klachten en bevindingen)
Acute dyspnoe
Pijn die vastzit aan de ademhaling
Prikkelhoest
Hemoptoe.

Anamnese

Onderzoek

D-dimeer bepaling
- D-Dimeren kunnen ook aanwezig zijn bij een mailgniteit, een infectie, een zwangerschap, na een operatie of als fysiologische variatie.
- Bij een verhoogde risicoscore (zie verder) heeft de D-dimeer bepaling geen toegevoegde waarde voor het beleid: een normale of negatieve D-dimeerbepaling sluit dan namelijk DVT of longembolie niet voldoende uit.
Klinisch OZ:
- Vermoeden DVT
  - Inspectie
    - kleur
    - vene-dilatatie
  - Palpatie aangedanen been:
- Vermoeden longembolie
  - Bloeddruk, SpO2, koorts
  - Pols- en ademhalingsfrequentie
  - Auscultatie (pleurawrijven)
  - Inspecteer de benen ivm DVT
Echografie van het been:
- 2-puntscompressie-echografie
- een negatieve echo wordt bij aanhoudende klachten na 5 tot 7 dagen herhaald, is de echo wederom negatief dan is DVT uitgesloten

Evaluatie

Wells score voor longembolie
Klinische tekenen van DVT
Longembolie waarschijnlijker dan alternatieve diagnose
Hartfrequentie > 100/min
Immobilisatie of grote operatie <4 weken
DVT of longembolie in de voorgeschiedenis
Hemoptoë
Maligniteit (tot 6 maanden na laatste behandeling, of tijdens palliatie)
- Referentiewaarden
  - ≤ 4 punten longembolie onwaarschijnlijk
  - > 4 punten longembolie waarschijnlijk

Beleid

Voorlichting en advies
- Bespreek de oorzaken en de risicofactoren
- Bij gebruik van cumarinederivaten is anticonceptie aangewezen
Niet medicamenteus
- Bij oedeem compressief zwachtelen
- Steunkousen (klasse III) laten aanmeten: 2 jaar blijven dragen
Medicamenteus
- Kortdurend SC LMWH
  - Ten minste 5 dagen, kan worden gestaakt als de INR stabiel en ged. tenminste 2 dagen > 2,0 is (streefwaarde 2,5 , 2,0-3,5)
  - Clexane (enoxaparine) of Fraxiparine (nadroparine) SC
  - Nadroparine (Fraxiparine), 170 IE / kg / 24 uur
    - 0,6 ml, bij gewicht tot 60 kg
    - 0,8 ml, bij gewicht boven 80 kg
- Anticoagulantia
  - Duur van behandeling
    - Distale DVT secundair: 3 maanden
    - Distale DVT idiopathisch: 6 maanden
    - Recidiverende DVT: duur laten bepalen door de internist
  - Cumarinederivaten:
    - Sintrom (Acenocoumarol 1mg): 6mg - 4mg- 2mg
    - Marcoumar ( Fenprocoumon 3mg): 12mg - 6mg - 3mg
    - !! let op interacties: miconazol, cotrimaxozl, salicylaten, piroxicam en fenylbutazon !!
    - Cumarinederivaten zijn teratogeen
    - Anticonceptie met oestrogenen is trombogeen . Een hormoonspiraal, koperspiraal of POP verdienen de voorkeur

Verwijzen

DD DVT

DD longembolie

Myogene pijn
Ribcontusie
Costochondritis (syndroom van Tietze)
Paniekaanval
Pneumothorax
Astma of excacerbatie COPD
Acuut coronair syndroom of angina pectoris
Hartfalen
Pneumonie
Thoracale aortadissectie, aortaklepstenose, pleuritis, pericarditis, bronchusca, metabole acidose, refluxziekte, herpes zoster

Google Sites

Report abuse