第二章 心系疾病 第一节 心悸

各论第二章 心系疾病 第一节 心悸

心悸

一、概说：

心悸是病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为心悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

二、沿革：

《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。如《素问·平人气象论》曰：“……左乳下，其动应衣，宗气外泄也”。《素问·举痛论》云：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《素问·痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”并对心悸脉象的变化有深刻认识，记载脉律不齐是本病的表现。《素问·三部九候论》说：“三五不调者病。”《素问·平人气象论》说：“脉绝不至者曰死，乍疏乍数者死。”这是认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后关系的最早记载。心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，如在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊”的论述，并记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。成无己《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外气虚、痰饮两端。曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心自不安，则为悸也。”《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者梦多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”明代《医学正传·惊悸怔忡健忘症》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述，曰：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃而动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由“阴虚劳损所致，且微动亦危，虚甚动亦甚”。清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。

三、讨论范围：

　　根据本病的特点，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。

四、病因病机：

　　心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

（一）   病因：

1.       体虚劳倦

禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。如《丹溪心法·惊悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此心悸之所肇端也。”

2.       七情所伤

平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。如《素问·举痛论》所说：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《济生方·惊悸论治》指出：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸；或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸。此外，大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神亦可发为惊悸。

3.       感受外邪

风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹症日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，血行受阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。如《素问·痹论》篇指出：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。

4.       药食不当

嗜食醇酒厚味、煎炸炙炥、蕴热化火生痰，痰火上扰心神则为悸。正如清代吴澄《不居集怔忡惊悸健忘善怒善恐不眠》所谓：“心者，身之主，神之舍也。心血不足，多为痰火扰动。”或因药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸。如中药附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等，西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等，或补液过快、过多等。

（二）病机

　 　心悸的病因虽有上述诸端，然神机不外气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。如心之气血不足，心 失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞血脉；或肝失疏 泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或热毒犯肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常；或肺 气亏虚，不能助心治节，心脉运行不畅，均可发为心悸。

　 　心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，是心失滋养，而致心悸；实者多为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以 相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可分别兼见气血阴阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰 湿；气血不足者易兼气血瘀滞。　

　　心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯。气阴两虚等证。病久阳虚者则表现为心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证。若阴损及阳，或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候。若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。

五、诊查要点：

（一）诊断依据

1.自觉心搏异常，或快速，或缓慢。或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。

2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。

4.常由神志刺激如惊恐、紧张、及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

（二）病证鉴别

1.惊悸与怔忡

　 　心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病者，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居 多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中 夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.心悸与奔豚

　　奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六难》云：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积。故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

3.心悸与卑惵

　　《证治要诀·怔 忡》描述卑惵症状为：“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不适由于痞塞，心悸 则源于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。卑惵为一种神志异常为主的病证，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。

（三）相关检查

　　　心悸病人应作心电图检查。心电图是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分快速心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速；判断I度、II度、III度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结综合征及预激综合症等。必要时记录24小时心电活动，即动态心电图检测，亦是心律失常诊断的重要方法。食道心房调搏，阿托品试验，对评价窦房结功能，诊断病态窦房结综合征有重要意义。心室晚电位检测判断缺血性心脏病于心梗后恶性心律失常与猝死有一定价值。临床配合测量血压、X线胸部摄片、心脏超声检查等更有助于明确诊断。

六、辩证论治

（一）辩证要点

　　心悸的辩证应分虚实，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、俞穴、火邪上扰。

心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，“心动则五脏六腑皆摇”（《灵枢·口问》）；同样，其他脏腑病变亦可直接或间接影响及心。故临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。

（二）治疗原则

　　心悸的治疗应分虚实。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则以祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相互兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配合安神镇心之法。

（三）证治分类

1.心虚胆怯证

　　心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。

治法：镇惊定志，养心安神。

代表方：安神定志丸加减。本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。

常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地、熟地滋养心血；配伍少量肉桂，有鼓舞气血生长之效；五味子收敛心气。

气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子，以温通心阳；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁；气虚加湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚挟瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。

2.心血不足证

　　心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。

治法：补血养心，益气安神。

代表方：归脾汤加减。本方有益气补血，健脾养心的作用，重在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之证。

常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。

五 心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。见阳虚而 汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳 健脾助运；失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神。若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。

3.阴虚火旺

　　心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

治法：滋阴降火，养心安神。

代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之症；后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多梦等症。

常用药：生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；当归、丹参补血养心；人参、炙甘草补益心气；黄连清热泻火；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛耗散之心气；桔梗引药上行，以通心气。

肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹；若阴虚兼有瘀热者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血，活血化瘀。

4.心阳不振证

　　心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。

治法：温补心养，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神定悸适用于心悸不安、自汗盗汗等症，后方益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形寒肢冷等症。

常用药：桂枝、附子温镇心阳；人参、黄芪益气助阳；麦冬、枸杞滋阴，取“阳得阴助而生化无穷”之意；炙甘草益气养心；龙骨、牡蛎重镇安神定悸。

形 寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉益气敛汗，或用独参汤煎服；兼见水饮内停者，加葶苈子、 五加皮、车前子、泽泻等利水化饮；夹瘀血者，用丹参、赤芍，川芎、桃仁、红花；兼见阴伤者，加麦冬、枸杞、玉竹、五味子；若心阳不振，以致心动过缓者，酌 加炙麻黄、补骨脂，重用桂枝以温通心阳。

5.水饮凌心证

　　心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

代表方：苓桂术甘汤加减。本方通阳利水，适用于痰饮为患，胸胁支满，心悸目眩等症。

常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；人参、白术、黄芪健脾益气助阳；远志、茯神、酸枣仁宁心安神。

兼 见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜以和胃降逆；兼见肺气不宣，肺有水湿者，咳喘，胸闷，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见淤 血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。

6.瘀阻心脉证

　　心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

治法：活血化瘀，理气通络。

代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。前方养血活血，理气通脉止痛，适用心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫暗等症；后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症。

常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血活血；桂枝、甘草以通心阳；龙骨、牡蛎以镇心神。

气 滞血瘀，加用柴胡、枳壳；兼气虚加黄芪、党参、黄精；兼血虚加何首乌、枸杞子、熟地；兼阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；兼阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹 阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸闷疼痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮；胸痛甚者，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等祛瘀止痛。

7.痰火扰心证

　　心悸时发时止，受惊始作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

治法：清热化痰，宁心安神。

代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，用于痰热扰心而见心悸时作，胸闷烦躁，尿赤便结，失眠多梦等症状者。

常用药：黄连、山栀苦寒泻火，清心除烦；竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮清化痰热，和胃降逆；生姜、枳实下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神。

痰热互结，大便秘结者，加生大黄；心悸重者，加珍珠母、石决明、磁石重镇安神；火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地养阴清热；兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气醒脾。

七、预防调护：

1. 心悸每因情志内伤，恐惧而诱发，故患者应经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸，应避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。

2. 饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物，平素饮食忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶，以低脂低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷，心气阴虚者忌辛辣炙赙，痰浊、瘀血者忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食食盐。

3. 生活规律。注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意劳逸结合。轻症患者，可进行适当体力活动，以不觉疲劳，不加重症状为度，应避免激烈活动及强体力劳动。重症患者，平时即有心悸、气短等症状，应卧床休息，待症状消失后，也应循序渐进的增加活动量。

4.心悸病势缠绵，应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩固治疗，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。积极治疗原发证，如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等，对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备并做好急救治疗。

八结语：

心 悸多因体虚劳倦（久病失养或劳伤过度），情志内伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肾，是病及 一脏，抑或病及多脏。心悸病机有虚实之分，虚为气血阴阳亏损，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。两者常相互夹杂。虚证之中，常兼痰 浊、水饮或血瘀为患；实证之中，则多有脏腑虚弱的表现。治疗上，其虚证者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；其实证 者，或行气祛瘀，或清心泻火，或化痰逐饮，使邪去正安，心神得宁。因心中动悸不安为本病的临床特点，故可配合安神之品。因虚者，常配以养血安神之品；因实者，则多配用重镇安神之品。

九、临证备要：

1.中医脉象变化与辩证的关系:观 察脉象变化是心悸辩证中的重要内容，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉、一息七至之疾脉、一息八至之极脉、一息九至之脱脉、一息十至以上之浮合脉。脉 率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉、一息三至之迟脉、一息二至之损脉、一息一至之败脉、二息一至之奇精脉。脉率不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数 之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止，止有定数之代脉；脉来乍疏乍数，忽强忽弱之雀啄脉。临床应结合病史、症状，决定脉证从舍。一般认 为，凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃，而脉象散乱模糊者为病危之象。

2.中医脉象变化与心律失常的关系：脉象的异常是心悸病证的重要表现，临床常见脉象有：迟脉，是一种脉率在40~50次/分之间的脉律基本规整的脉象，见于窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞。结脉，指脉率缓慢而伴有不规则歇止的脉象，见于II度以上窦房、房室传导阻滞、室内传导阻滞，及过早搏动。代脉，指脉率不快而伴有规则歇止的脉象，多见于II度窦房、房室传导阻滞，及二联律、三联律等。以上迟脉、结脉、代脉多见于气血阴阳不足，如《伤寒论·辩脉法》云：“阴盛则结”，《素问·脉 要精微论》：“代则气衰”。数脉，是指脉率规整而脉率在１００～１５０次／分之间的一种脉象，见于窦性心动过速；疾脉，指脉来疾速，脉率在１５０次／分以 上而脉率较整齐的一种脉象，见于阵发性及非阵发性室上性心动过速、房扑或房颤伴２：１房室传导等；促脉，指脉率快速而兼有不规则歇止的一种脉象，多见于过 早搏动。数脉，促脉多见于正虚邪实之证，故云：“阳盛则促”，“数则阳热”，邪实多见于阳盛实热或邪实阻滞之证。而促脉则多见于真阴重决，阳亢无制。对以 上三脉，古人有“实宜凉清虚温补”之训。

３．心悸不可以方一概治之：证有虚实，以心气、心阴、心阳虚衰为本，以痰瘀痹阻为标。初起表现心气不足者常选用补气之品，以炙甘草汤为基本方，可稍佐温阳之剂，如肉桂或附子，取其“少火生气”之意。同时加用健脾渗湿之品，以资后天气血生化之源，增加益气药的效力。气虚血瘀者用补阳还五汤加生脉散为基本方，气滞血瘀者 用血府逐瘀汤加生脉散为基本方，心阳不振者用真武汤加黄芪、桂枝、菖蒲、远志为基本方，再随症加减。心阴虚者滋补阴血为主，如甘麦大枣汤、天王补心丹、黄 连阿胶汤等，应于养阴药中酌加温通心阳之品，如桂枝、瓜蒌皮、薤白等，以补而不腻，滋阴通阳。同时注意在辨证论治的基础上加用养血安神或重镇安神之品，以 保护心神。

４． 心悸应变病辩证相结合：功能性心律失常多由植物神经功能失常所致，临床以快速型多见。辩证多为气阴两虚，心神不安，以益气养阴，重镇安神为法，每见效验。 器质性心律失常，临床以风心病、冠心病、病毒性心肌炎为多见。冠心病伴心律失常者以气虚血瘀为主，常用益气活血之法，兼有痰瘀者，配以豁痰化瘀之剂。风心 病伴心律失常者，以“通”为主要治则，常配以桂枝配赤芍加活血化瘀通络之品。桂枝为通心脉要药，赤芍活血通络，意在各展其长而又相得益彰。病毒性心肌炎伴 心律失常者，治疗不可忽视“病毒”因素，在益气养阴、活血通阳基础上加用清热解毒之剂，如大青叶、地丁草、苦参、黄连等。缓慢型心律失常病机主要为心气虚 弱，推动气血运行无力；肾阳不足，不能助心阳搏动。治疗应以补心气、温肾阳为法，方以麻黄附子细辛汤、保元汤合生脉散为主。取炙黄芪、党参、制附子益气补 阳，细辛、麻黄、桂枝温通心阳，配以活血通脉、滋阴敛气之品，遵张景岳“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之训。

５．心律失常的急危重症及处理：临床上心律失常变化往往比较迅速。在猝死病人中有相当患者是由于心律失常所致，如何防止心律失常中突发事件的发生，是临床工作中的重要问题。

首先是提高认识，再者掌握本领，发挥中西医特长。一般的说室性早搏较房性早搏严重，室性早搏中多源性室早、频发室早、两个室早联发以及早搏的Ｒ波落在前一个心动周期的Ｔ波顶点上，均被认为是危险征象，必须严密观察，及时处理。室性心动过速及室性扑动是严重的心律失常，必须立即处理以防室颤。室颤是快速型心律失常中最为严重的情况，心脏已失去泵血作用，必须争分夺秒给予除颤。对重症心律失常患者，应采用综合疗法，中西医结合，取长补短，协同作用，有助于疗效的提高。

十、复习思考题：

1试述惊悸与怔忡的区别和联系。

2试述心悸常见证型的主症特点治法和代表方剂。