第一章 肺系疾病 第二節 咳嗽

各論第一章 肺系疾病 第二節 咳嗽

第二節  咳  嗽

一、概說：

  咳嗽是指肺失宜降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲並見，難以截然分開，故以咳嗽並稱。

二、沿革：

  咳 嗽病名最早見於《內經》，該書對咳嗽的成因、症狀、證候分類、病理轉歸及治療等問題作了較系統的論述。如《素問·宜明五氣》篇說：“五氣所病，……肺為 咳”。指出咳嗽病證的病位在肺。對咳嗽病因的認識，《素問·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。” 五臟六腑之咳皆屬於胃，關於肺”，說明外邪犯肺可以致咳，其它臟腑受邪，功能失 調而影響於肺者亦可致咳，咳嗽不只限於肺，也不離乎肺，並依據噴嗽的不同表現，將其分為肺、肝、心、脾、腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦諸咳，認為五 髒之咳，日久不愈，則以臟腑表裡關係相傳於六腑，從而確立了以臟腑分類的方法，為後世醫家對咳嗽病證的研究奠定丁理論基礎。明·張介賓執簡馭繁，將咳嗽分 為外感、內傷兩大類，《景岳全書·咳嗽》篇指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致後人臨證莫知所從，所以治難得效。以餘觀之，則咳嗽之 要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷而盡之矣。……但於二者之中當辨陰陽，當分虛實耳”。至此，咳嗽的辨證分類漸趨成熟，切合臨床實用。

咳嗽的治法方藥歷代均有論述，如漢代張仲景治虛火咳逆的麥門冬湯，至今仍為臨床應用。後世在張仲景的基礎上，對咳嗽的治法方藥提出了許多新的見解。如《景岳全書·咳嗽》指出：“外感之邪多有餘，、若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中夾實，亦當兼清以潤之”，提出外感咳嗽宜“辛溫”發散為主，內傷咳嗽宜“甘平養陰”為主的治療原則，豐富了辨 證論治的內容。虞摶《醫學正傳》中強調治咳必須重視調暢氣機，認為“欲治咳嗽者，當以治痰為先。治痰者，必以順氣為主，是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自 愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”，補充了咳嗽的治療內容。清·喻昌《醫門法律》論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治，創立溫潤、涼潤治咳之法； 針對新久咳嗽治療中常見的問題，提出“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久勢衰，其勢不銳，方可澀之”等六條治咳之禁，對後世頗多啟迪。葉天士《臨證指南醫 案·咳嗽》指出：“若因於風者，辛平解之。因于寒者，辛溫散之。因於暑者，為薰蒸之氣，清肅必傷，當與徽辛徽涼，苦降甘淡……若因於濕者，有兼風、兼寒、 兼熱之不同，大抵以理肺治胃為主。若因秋燥，則嘉言喻氏之議最精。若因於火者，即溫熱之邪，亦以甘寒為主……至於內因為病，不可不遂一分之。有剛亢之威， 木叩而金鳴者，當清金0制木，佐以柔肝和絡。若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼、甘溫二法，合乎陰土陽土以配剛柔為用也。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽並補之治，或大劑滋填鎮攝，保固先天一氣元精。”這些論述，堪為治療咳嗽的基本規律，至今對臨床仍有參考價值。   

三、討論範圍：

咳嗽既是獨立性的病證，又是肺系多種疾病的一個症狀。本節所論重點是以咳嗽為主要表現的一類疾病，現代醫學中急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張症、慢性咽炎等可參考本節辨證論治。。

四、病因病機

咳嗽的病因有外感、內傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪幹肺。不論邪從外人，或自內而發，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。

（一）、病因

   1．外感六淫

外 感咳嗽為六淫之邪，從口鼻或皮毛而人，侵襲肺系，或因吸入煙塵、異味氣體，肺氣被鬱，肺失宣降。多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛外功能減退或 失調，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪入客於肺導致咳嗽。由於四時主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區別。風為六淫之首，其它外邪多隨 風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現為風寒、風熱、風燥相合為病。張景岳曾倡：“六氣皆令人咳，風寒為主”，認為以風 邪夾寒者居多。

      2．內邪幹肺    

內傷咳嗽總由臟腑功能失調、內邪幹肺所致，可分其它臟腑病變涉及於肺和肺臟自病兩端。它髒及肺由於飲食不調者，可因嗜煙好酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣炙烤，釀濕生痰；或因平素脾運不健，飲食精微不歸正化，變生痰濁，肺脈連胃，痰邪上幹，乃生咳嗽；或由情志不遂，鬱怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣鬱化火，因肝脈布脅而上注於肺，故氣火循經犯肺，發為咳嗽。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無權，肺氣上逆作咳。

（二）、病機

     咳 嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。主要病機為邪犯於肺，肺氣上逆。因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅於鼻，外合皮毛，內為五臟華蓋，其氣 貫百脈而通它髒，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達，以致肺氣上逆，衝激聲門而發為咳嗽。提示咳嗽是內外病邪 犯肺，肺臟祛邪外達的一種病

理反應。外感咳嗽屬於邪實，為六淫外邪犯 肺，肺氣壅遏不暢所致。因於風寒者，肺氣失宣，津液凝滯；因於風熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；因於風燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失於潤降，則發為咳嗽。若 外邪未能及時解散，還可發生演變轉化，如風寒久鬱化熱，風熱灼津化燥，肺熱蒸液成痰等。內傷咳嗽，病理因素主要為“痰”與“火”。而痰有寒熱之別，火有虛 實之分。痰火可互為因果，痰可鬱而化火(熱)，火能煉液灼津為痰。多由臟腑功能失調，內邪上幹於肺所致。常反復發作，遷延日久，髒氣多虛，故屬邪實與正虛並見。虛實之間尚有先後主次的不同。它臓有病而及肺者，多因實致虛。如肝火犯肺者，每見氣火煉液為痰，灼傷肺 津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水穀不能化為精微上輸以養肺，反而聚生痰濁，上幹於肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺 為貯痰之器”的道理。甚則病及於腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。如痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。肺臟自病者，多因虛致 實。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津為痰；肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。

外 感咳嗽與內傷咳嗽可相互為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益傷，逐漸轉為內傷咳嗽。內傷咳嗽，肺臟有病，衛外不強， 易受外邪引發或加重，在氣候轉冷時尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉虛。于此可知，咳嗽雖有外感、內傷之分，但兩者又可互為因果。

影 響本病轉歸及預後的因素較多，首應求因識病，還當區別病之新久，體質的強弱，病邪的性質，病情輕重等。一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較 為纏綿。因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉為內傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內傷陰虛肺燥之咳嗽，故方書有“燥咳每成癆”之說。內傷咳 嗽多呈慢性反復發作過程，其病較深，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，由於反復病久，肺脾兩傷，可出現痰從寒化為飲，病延及腎的轉歸，表現為“寒飲 伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲咳喘。至於肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及於 心，最終導致肺、脾、腎諸髒皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結而演變成為肺脹。

五、診查要點

咳嗽是肺系多種疾病常見的主要症狀，常伴有咯痰。深入分析咳嗽及咯痰的症狀特點，可以作為辨別其病理性質的重要依據，並有助於聯繫有關疾病，達到辨證與辨病相結合的目的。

  （一）、診斷依據

臨床以咳嗽、咯痰為主要表現。應詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛表證。內傷咳嗽，常反復發作，病程長，多伴其它兼證。

  （二）、病證鑒別

1．咳嗽特點的鑒別

包括時間、節律、性質、聲音以及加重的有關因素。

咳 嗽時作，白天多於夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風寒、風熱或、風燥引起；若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風寒、風熱或風燥，病勢 緩而病程長者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者多為風熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽，陣發加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午後、黃昏咳嗽加 重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證；咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬 實；飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因於氣火；勞累、受涼後加重者多為痰濕、虛寒。

        2．咯痰特點的鑒別

包括痰的色、質、量、味等。

咳 而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄的屬風、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣 的屬虛、屬寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼的，為痰熱瘀結成癰之候；咳嗽，咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血； 咳痰有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味鹹者屬腎

     3．咳嗽與咳喘的鑒別

咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘，臨床以咳喘並作為特點。

六、辨證論治

（一）、辨證要點

    1．辨外感內傷

外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發熱、頭痛等肺衛表證。內傷咳嗽，多為久病，常反復發作，病程長，可伴它髒見證。

    2．辨證候虛實

外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，一般均屬邪實。而內傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。應分清標本主次緩急。

（二）、治療原則

咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應祛邪利肺，按病邪性質分風寒、風熱、風燥論治。內傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。並按本虛標實的主次酌情兼顧。同時除直接治肺外，還應從整體出發，注意治脾、治肝、治腎等。

（三）、治證分類

  外感咳嗽

  1．風寒襲肺證

     症狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

     證機概要：風寒襲肺，肺氣失宣。

     治法：疏風散寒，宣肺止咳。

     代表方：三拗湯合止嗽散加減。兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用於風寒閉肺；後方以疏風潤肺為主，用於咳嗽遷延不愈或愈而復發者。

     常 用藥：麻黃宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等宣肺利氣，化痰止咳。 胸悶、氣急等肺氣閉實之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生薑以疏風解表；若夾痰濕，咳而痰黏，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥 濕化痰；咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤降逆，避免過於溫燥辛散傷肺；表寒未解，裡有鬱熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰黏稠，口渴，心煩，或有身 熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清裡。

  2．風熱犯肺證

     症狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

證機概要：風熱犯肺，肺失清肅。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

代表方：桑菊飲加減。本方功能疏風清熱，宣肺止咳．用於咳嗽痰黏，咽幹，微有身熱者。

     常 用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風清熱；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳。肺熱內盛，身熱較著，惡風不顯，口渴喜飲，加黃 芩、知母清肺泄熱；熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈、赤芍清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口幹，舌質紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津；夏令夾暑加六 一散、鮮荷葉清解暑熱。

    3．風燥傷肺證

    症狀：乾咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉幹痛，唇鼻乾燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口幹，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅幹而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

    證機概要：風燥傷肺，肺失清潤。

    治法：疏風清肺，潤燥止咳。

    代表方：桑杏東加減。本方清宣涼潤，用於風燥傷津，乾咳少痰，外有表證者。

    常 用藥：桑葉、薄荷、豆豉疏風解表；杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳；南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤燥。津傷較甚，乾咳，咯痰不多，舌幹紅少苔，配 麥冬、北沙參滋養肺陰；熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱；肺絡受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。另有涼燥證，乃燥證與風寒並見， 表現乾咳少痰或無痰，咽幹鼻燥，兼有惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而乾等症。用藥當以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛 以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風以解表發汗。

內傷咳嗽

1．痰濕蘊肺證

    症狀：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每於早晨或食後則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，腕痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

    證機概要：脾濕生痰，上漬於肺，壅遏肺氣。

    治法：燥濕化痰，理氣止咳。

    代表方：二陳平胃散合三子養親東加減。二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，用於咳而痰多，痰質稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養親湯降氣化痰，用於痰濁壅肺，咳逆痰湧，胸滿氣急，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者重點在胃，痰多脘痞者適用；後者重點在肺，痰湧氣急者較宜。

    常 用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術、川樸燥濕化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花溫肺降氣。 咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊菔子化痰降氣；寒痰較重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加乾薑、細辛、白芥子溫肺化痰；久病脾虛，神疲，加黨參、白術、炙 甘草。症狀平穩後可服六君子丸以資調理，或合杏蘇二陳丸標本兼顧。

2．痰熱鬱肺證

   症狀：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口幹而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈數滑。

  證機概要：痰熱壅肺，肺失肅降。

  治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

  代表方：清金化痰東加減。本方功在清熱化痰，用於咳嗽氣急、胸滿、痰稠色黃者。

  常 用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄肺熱；杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝、半夏、射干清肺化痰。痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象 貝母、冬瓜子、苡仁等清熱化痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰湧，便秘，配葶藶子、大黃、風化硝瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津，口幹，舌紅少津，配北沙參、 天冬、花粉養陰生津。

3．肝火犯肺證

  症狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽於口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，症狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。

   證機概要：肝鬱化火，上逆侮肺。

   治法：清肺瀉肝，順氣降火。

   代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散順氣降火，清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。

   常 用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩清肺熱；山梔、丹皮瀉肝火；青黛、海蛤殼化痰熱；粳米、甘草和胃氣，使瀉肺而不傷脾胃；蘇子、竹茹、枇杷葉降逆氣。肺氣鬱滯， 胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、枳殼、旋覆花利氣降逆；胸痛，配郁金、絲瓜絡理氣和絡；痰黏難咯，加海浮石、知母、貝母清熱豁痰；火鬱傷津，咽燥口幹，咳嗽日久 不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養陰生津斂肺。

    4．肺陰虧耗證

   症狀：乾咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口乾咽燥，或午後潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質紅少苔，脈細數。

   證機概要：肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降。

   治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

   代表方：沙參麥冬東加減。本方有甘寒養陰、潤燥生津之功，可用于陰虛肺燥，乾咳少痰。

常 用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養肺陰；甘草甘緩和中；貝母、甜杏仁潤肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺瀉熱。肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺 氣；陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；陰虛盜汗，加烏梅、癟桃幹、浮小麥收斂止澀；肺熱灼津，咯吐黃痰，加海蛤粉、知母、黃芩 清熱化痰；熱傷血絡，痰中帶血，加丹皮、山梔、藕節清熱止血。

七、預防調護：

 預防的重點在於提高機體衛外功能，增強皮毛腠理禦寒抗病能力。若有感冒及時診治。若久咳自汗出者，可酌選玉屏風散、生脈飲服用。

對 於咳嗽的預防，首應注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜肥甘、辛辣及過鹹，嗜酒及吸煙等不良習慣尤當戒除，避免刺激性氣體傷肺。適當參加體育鍛煉，以增強體 質，提高抗病能力。平素易於感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間足三裡艾熏。外感咳嗽，如發熱等全身症狀明顯者，應適當休息。內傷咳嗽多呈慢 性反復發作，尤其應當注意起居飲食調護，可根據病情適當選食梨、萊菔、山藥、百合、荸薺、枇杷等。注意勞逸結合。緩解期應堅持“緩則治本”的原則，補虛固 本以圖根治。

八、結語：

咳 嗽是肺系疾病的主要症候之一，病因有外感、內傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風寒、風熱、風燥等不同。內傷咳嗽為臟腑功能失調，有肝火、痰濕、痰熱、 肺虛等區別。病機為邪氣幹肺，肺失宣降，肺氣上逆，發為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關。辨證當辯外感內傷。外感新病多屬邪實，治當祛邪利肺；內傷多屬邪實正虛，治當祛邪止咳，扶正補虛，分別主次處理。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應該注意治脾、治肝、治腎等整體治療。

九、臨證備要

1．外邪犯肺發生演變轉化者應隨證變法。風寒客肺化熱，而表未解，見外寒內熱者，應解表清裡(內有痰熱而兼風寒表證者，也可用此法)。風寒化熱者，轉用清法。風熱化燥者，用潤法。

2．內傷咳嗽邪實正虛者須妥善處理。氣火咳嗽每易耗傷肺津，應適當配合清養肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣，應配合補脾益肺之品，以免久延導致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘；肺陰虧耗咳嗽，每致陰虛火炎，灼津為痰，必要時還當兼以清火化痰。 ．

3．注意外感咳嗽與內傷咳嗽的關係。外感咳嗽反復不愈可成內傷咳嗽，其中夾濕夾燥者較為纏綿，應徹底治療，以杜其遷延轉化。內傷咳嗽每易感受外邪使發作加重，治療應權衡標本的主次緩急，或先後分治，或標本兼顧。

4． 治療禁忌：外感忌用斂肺、收澀的鎮咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須採用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢利導， 肺氣宣暢則咳嗽自止。內傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。必須注意調護正氣，即使虛實夾雜，亦當標本兼顧。

5．注意審證求因，切勿見咳止咳。咳嗽是人體祛邪外達的一種病理表現，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。一般說來，咳嗽的輕重可以反映病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達，咳雖輕微，但病情卻重，應加警惕。

6． 病有治上、治中、治下的區分。治上者，指治肺，主要是溫宣、清肅兩法，是直接針對咳嗽主病之髒施治。治中者，指治脾，即健脾化痰和補脾養肺等法。健脾化痰 法適用於痰濕偏盛，標實為主，咳嗽痰多者；補脾養肺法適用於脾虛肺弱，脾肺兩虛，咳嗽，神疲食少者。治下指治腎，咳嗽日久，咳而氣短，則可考慮用治腎(益腎)的方法。總之，治脾、治腎是通過治療它髒以達到治肺目的的整體療法。