各論第一章 肺系疾病 第一節 感冒

各論第一章 肺系疾病 第一節 感冒

第一節  感  冒

一、概說：

感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛表而導致的常見外感疾病，臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮為其特徵。

本病四季均可發生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒。

二、沿革：

早 在《內經》即已有外感風邪引起感冒的論述，如《素問·骨空論》說：“風者百病之始也，……風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”《素問·風論》也 說：“風之傷人也，或為寒熱。”漢代張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證並治》篇論述太陽病時，以桂枝湯治表虛證，以麻黃湯治表實證，提示感冒風寒有輕重的不 同，為感冒的辨證治療奠定了基礎。元·朱丹溪《丹溪心法·中寒二》提出：“傷風屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。”明確本病病位在肺，治療應分辛溫、辛涼 兩大法則。及至明清，多將感冒與傷風互稱，並對虛人感冒有進一步的認識，提出扶正達邪的治療原則。

三、討論範圍：

凡普通感冒(傷風)、流行性感冒(時行感冒)及其它上呼吸道感染而表現感冒特徵者，皆可參照本篇內容進行辨證論治。

四、病因病機：

感冒是因六淫、時行之邪，侵襲肺衛，以致衛表不和，肺失宣肅而為病。

 （一）病因 ，

          感 冒是由於六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風邪為主因，因風為六淫之首，流動於四時之中，故外感為病，常以風為先導。但在不同季節，每與當令之氣相合傷 人，而表現為不同證候，如秋冬寒冷之季，風與寒合，多為風寒證；春夏溫暖之時，風與熱合，多見風熱證；夏秋之交，暑多夾濕，每又表現為風暑夾濕證候。但一 般以風寒、風熱為多見，夏令暑濕之邪亦常雜感為病。至於梅雨季節之夾濕，秋季兼燥等，亦常可見之。

 （二）病機

外 邪侵襲人體是否發病，關鍵在於衛氣之強弱，同時與感邪的輕重有關。若衛外功能減弱，肺衛調節疏懈，外邪乘襲衛表，即可致病。如氣候突變，冷熱失常，六淫時 邪猖獗，衛外之氣失於調節應變，即每見本病的發生率升高。或因生活起居不當，寒溫失調以及過度疲勞，以致腠理不密，營衛失和，外邪侵襲為病。若體質虛弱， 衛表不固，稍有不慎，即易見虛體感邪。它如肺經素有痰熱，或痰濕內蘊，肺衛調節功能低下，則每易感受外邪，說明在稟賦素質有所偏差失調的情況下，最易內外 相引而發病。如素體陽虛者易受風寒，陰虛者易受風熱、燥熱，痰濕之體易受外濕。 外 邪侵犯肺衛的途徑有二，或從口鼻而入，或從皮毛內侵。風性輕揚，為病多犯上焦。肺處胸中，位於上焦，主呼吸，氣道為出入升降的通路，喉為其系，開竅於鼻， 外合皮毛，職司衛外，為人身之藩籬。故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛首當其衝，感邪之後，隨即出現衛表不和及上焦肺系症狀。因病邪在外、在表，故尤以衛表不 和為主。

由於四時六氣不同，以及體質的差異，故臨床表現有風寒、風熱、暑濕三證。若感受風寒濕邪，則皮毛閉塞，邪郁於肺，肺氣失宣；感受風熱暑燥，則皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。如感受時行病毒則病情多重，甚或有變生它病者。在病程中且可見寒與熱的轉化或錯雜。

一般而言，感冒預後多良好，病程較短而易愈，如因感冒誘發其它宿疾而使病情惡化者，其預後又當別論。對老年、嬰幼兒、體弱患者以及時感重症，必須加以重視，防止發生傳變，或同時夾雜其它疾病。

五、診查要點：

（一）、診斷依據

1．臨證以衛表及鼻咽症狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風或惡寒，或有發熱等。由於風邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相關症狀。

2．時行感冒多呈流行性，在同一時期發病人數劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發熱(多為高熱)、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。

3．病程一般3—7日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數可傳變入裡，變生它病。

4．四季皆可發病，而以冬、春兩季為多。

（二）、病證鑒別

1．感冒與風溫

本 病與諸多溫病早期症狀相類似，尤其是風熱感冒與風溫初起頗相似，但風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，汗出後熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即複起，咳嗽胸 痛，頭痛較劇，甚至出現神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變入裡的證候。而感冒發熱一般不高或不發熱，病勢輕，不傳變，服解表藥後，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程 短，預後良好。

2．普通感冒與時行感冒

普通感冒病情較輕，全身症狀不重，少有傳變。在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發它病，傳變入裡。時行感冒病情較重，發病急，全身症狀顯著，可以發生傳變，化熱入裡，繼發或合併它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

（三）、相關檢查

本病通常可作血白細胞計數及分類檢查，胸部X線檢查。部分患者可見白細胞總數及中性粒細胞升高或降低。有咳嗽、痰多等呼吸道症狀者，胸部X線攝片可見肺紋理增粗。

六、辨證論治

（一）、辨證要點

本病邪在肺衛，辨證屬表實證，但應根據證情，區別風寒、風熱和暑濕兼夾之證，還需注意虛體感冒者的特殊性。

（二）、治療原則

感冒的病位在衛表肺系，治療應因勢利導，從表而解，遵《素問·陰陽應象大論》“其在皮者，汗而發之”之義，採用解表達邪的治療原則。風寒證治以辛溫發汗；風熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當清暑祛濕解表。

（三）、證治分類

    1．風寒束表證

    症狀：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

    證機概要：風寒外束，衛陽被鬱，腠理閉塞，肺氣不宣。

    治法：辛溫解表。

    代表方：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。兩方均為辛溫解表劑，前方疏風散寒，用於風寒感冒輕證；後方辛溫發汗，疏風祛濕，用於時行感冒，風寒夾濕證。

    常 用藥：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生薑等解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅宣通肺氣。若表寒重，頭痛身痛，憎寒發熱，無汗者，配麻黃、桂枝以增 強發表散寒之功用；表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，加羌活、獨活祛風除濕，或用羌活勝濕東加減；濕邪蘊中，脘痞食少，或有便溏，苔白膩者，加 蒼術、厚朴、半夏化濕和中；頭痛甚，配白芷、川芎散寒止痛；身熱較著者，加柴胡、薄荷疏表解肌。

    2．風熱犯表證

    症狀：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口幹欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數。

    證機概要：風熱犯表，熱鬱肌腠，衛表失和，肺失清肅。

    治法：辛涼解表。

    代表方：銀翹散或蔥豉桔梗東加減。兩方均有辛涼解表，輕宣肺氣功能，但前者長於清熱解毒，適用於風熱表證熱毒重者，後者重在清宣解表，適用於風熱襲表，肺氣不宣者。

    常 用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥辛涼解表，疏風清熱；竹葉、蘆根清熱生津；牛蒡於、桔梗、甘草宣利肺氣，化痰利咽。若風熱上壅，頭脹痛較甚， 加桑葉、菊花以清利頭目；痰阻於肺，咳嗽痰多，加貝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰熱較盛，咯痰黃稠，加黃芩、知母、瓜蔞皮；氣分熱盛，身熱較著，惡風不顯， 口渴多飲，尿黃，加石膏、鴨蹠草清肺泄熱；熱毒壅阻咽喉，乳蛾紅腫疼痛，加一枝黃花、土牛膝、玄參清熱解毒利咽；時行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛身痛， 咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒；若風寒外束，入裡化熱，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，苔黃白相兼，可用石 膏合麻黃內清肺熱，外散表寒；風熱化燥傷津，或秋令感受溫燥之邪，伴有嗆咳痰少，口、咽、唇、鼻乾燥，苔薄，舌紅少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、梨 皮清肺潤燥，不宜再伍辛溫之品。

3．暑濕傷表證

   症狀：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

   證機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清。

   治法：清暑祛濕解表。

   代表方：新加香薷飲加減。本方功能清暑化濕，用於夏月暑濕感冒，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等症。

   常 用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱；香薷發汗解表；厚樸、扁豆化濕和中。若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、青蒿清暑泄熱；濕困衛表，肢體酸重疼 痛較甚，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宣表；裡濕偏盛，口中黏膩，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，便溏，加蒼術、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕；小便短赤加滑石、甘草、 赤茯苓清熱利濕。

4．虛體感冒

體 虛之人，衛外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或反復不已。其病邪屬性仍不外四時六淫。但陽氣虛者，感邪多從寒化，且易感受風寒之邪；陰血虛者，感邪多從熱 化、燥化，且易感受燥熱之邪。臨床表現肺衛不和與正虛症狀並見。治療不可過於辛散，單純祛邪，強發其汗，重傷正氣，當扶正達邪，在疏散藥中酌加補正之品。

（1）．氣虛感冒

   症狀：惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。

   證機概要：表虛衛弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。

   治法：益氣解表。

   代表方：參蘇飲加減。本方益氣解表，化痰止咳。主治氣虛外感風寒，內有痰濕，憎寒發熱，無汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等症。

   常 用藥：黨參、甘草、茯苓補氣扶正以祛邪；蘇葉、葛根、前胡疏風解表；半夏、陳皮、枳殼、桔梗宣肺化痰止咳。若表虛自汗，易傷風邪者，可常服玉屏風散益氣固 表，以防感冒。若見惡寒重，發熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質淡胖，脈沉細無力，為陽虛外感，當助陽解表，用再造散加減。藥用黨參、黃芪、桂枝、附子、炙 甘草溫陽益氣；細辛、防風、羌活解表散寒。

（2）．陰虛感冒

症狀：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口幹，乾咳少痰，舌紅少苔，脈細數。

證機概要：陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗。

治法：滋陰解表。

     代表方：加減葳蕤湯化裁。本方滋陰解表，適用於體虛感冒，頭痛身熱，微惡風寒，汗少，咳嗽咽於，舌紅，脈數等症。

     常用藥：玉竹滋陰，以資汗源；甘草、大棗甘潤和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪；白薇清熱和陰。陰傷較重，口渴，咽幹明顯，加沙參、麥冬以養陰生津；血虛，面色無華，唇甲色淡，脈細，加地黃、當歸，滋陰養血。

七、預防調護：

   本 病在流行季節須積極預防。生活上應慎起居，適寒溫，在冬春季節尤當注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿。注意鍛煉，增強體質，以禦外邪。常易患感冒者，可堅 持每天按摩迎香穴，並服用防治藥物。如時邪毒勝，流行廣泛，可用貫眾、板藍根、生甘草煎服。此外，在流行季節，應少去人口密集的公共場所，防止交叉感染。 室內可用食醋薰蒸，作空氣消毒，以預防感染。

治療期間應認真護理，發熱者適當休息。對時感重症及老年、嬰幼兒、體虛者，需加強觀察，注意病情變化，如高熱動風、邪陷心包、合併或併發其他疾病等。

注意煎藥和服藥方法。湯劑煎沸後5至10分鐘即可，過煮則降低藥效。趁溫熱服，服後覆被避風取汗，或進熱粥、米湯以助藥力。出汗後尤應避風，以防複感。

八、結語：

感冒是臨床常見的外感疾病，主症為鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭疼、惡寒發熱、全身不適等。

病因為外感六淫，時行病毒，在人體衛外功能減弱，不能調節應變之時，從皮毛口鼻入侵，邪犯肺衛，衛表不和而致病。

辨證屬於表實，但必須根據證情，求其病邪的性質，區別風寒、風熱和署濕兼夾之症。治療以解表發汗為主，風寒宜予辛溫，風熱當用辛涼，署濕當清署祛濕。

九、臨證備要：

1．臨床當辨清病邪之性質。若風寒之證誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達，反致不能速解，甚或發生變證；而風熱之證誤用辛溫，則有助熱燥液動血之弊，或引起傳變。除虛體感冒兼顧扶正補虛外，一般均忌用補斂之品，以免留邪。

2．感冒輕證，或初起偏寒偏熱俱不明顯，僅稍有惡風、微熱、頭脹、鼻塞者，可予辛平輕劑，疏風解表，藥用桑葉、薄荷、防風、荊芥等微辛輕清透邪。咽癢咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子、貝母、橘紅、桔梗、甘草等清宣肺氣。

3．若風寒外感，表尚未解，內鬱化熱，或肺有蘊熱，複感風寒之證，可取溫清並施，辛溫與辛涼合用之法，解表清裡，宣肺清熱。並鬚根據寒熱的主次及其演變，適當配伍，如麻杏石甘湯、大青龍湯，即屬此類方劑。

4．有併發症和夾雜症者應適當兼顧。感冒病在衛表，一般無傳變，但老人、嬰幼兒、體弱或感受時邪較重者，可見化熱入裡犯肺，逆傳心包(如併發肺炎，流感的肺炎型、中毒型)的傳變過程，當以溫病辨治原則處理。

原有宿疾，再加新感，當據其標本主次，適當兼顧。小兒感冒易夾驚夾食。夾驚者酌配鉤藤、薄荷、蟬衣、僵蠶、石決明等熄風止痙；夾食者加神曲、山楂、萊菔子、穀麥芽等消導之品。

5． 一般而言，感冒屬輕淺之疾，只要能及時而恰當地治療，可以較快痊癒。但對老人、嬰幼、體弱患者及時感重症，必須加以重視，防止發生傳變，或夾雜其它疾病。 此外，病情之長短與感邪的輕重和正氣強弱有關。風寒易隨汗解；風熱得汗，未必即愈，須熱清方解；暑濕感冒較為纏綿；而虛體感冒則可遷延或易複感。

十、複習思考題：

1.鑒別感冒風寒和風熱證的重點是什麼？其病理變化有何不同？

2.暑濕感冒常見臨床表現是什麼？如何進行治療？

3.虛體感冒臨床常見哪些證型？應採取什麼治療方法？常用方劑有哪些？