Pre-eclampsie en zwangerschapshypertensie

Kliniek

• Incidentie: 5-10%

• Risicofactoren: eerdere pre-eclampsie, chronische hypertensie, diabetes mellitus (prezwangerschap), meerlingzwangerschap, positieve familieanamnese, antifosfolipidensyndroom, BMI >30 kg/m2 (pre-zwangerschap), SLE, eerdere stillbirth, nullipara, eerdere abruptio placentae, assisted reproductive technologies, chronische nierschade, leeftijd >40 jaar

Gangbare definitie: 

• New-onset hypertensie (systolisch ≥140 mmHg en/of diastolisch ≥90 mmHg) na 20 weken zwangerschapsduur en  ten minste één van de volgende:

  • Proteinurie: ++ of +++ bij dipstick, eiwit/kreatinine ratio >=30 mg/mmol, albumine/kreatinine ratio >=8 mg/mmol of >=300 mg eiwit bij 24-uurs urine

  • Maternale eindorgaandysfunctie: 

    • Neurologische complicaties (bv. eclampsie, veranderd bewustzijn, blindheid, herseninfarct, clonus, ernstige hoofdpiin, persisterende scotomen)

    • Pulmonaal oedeem

    • Hematologische complicaties (bv. trombocyten <150, diffuse intravasale stolling, hemolyse)

    • Acute nierschade (bv. kreatinine >90 umol/L)

    • Leverbetrokkenheid (bv. verhoogde ALAT/ASAT ) met of zonder bovenbuikspijn

    • Utero-placentaire dysfunctie (bv. abruptio placentae, intra-uteriene groeivertraging, abnormale Doppler van aa. umbilicales of intrauteriene vruchtdood)

  • Ernstige pre-clampsie: indien bloeddruk ≥160/110 mmHg op twee tijdspunten ten minste 4 uur uit elkaar, trombopenie, leverfunctiestoornis, nierinsufficiëntie, longoedeem of new-onset hoofdpijn die niet reageert op medictie en waar geen andere verklaring voor is

Kliniek

• Neurologisch: hoofdpijn, visusklachten, hyperreflexie, clonus, eclampsie, PRES, intracraniële bloeding

• Renaal: proteinurie, nierinsufficiëntie

• Gastrointestinaal: pijn in epigastrio of RUQ, leverenzymstijging, leverhematoom of -ruptuur

• Hematologisch: trombopenie, afwijkende stollingstesten, hemolyse, coagulopathie

• Placenta/foetus: intra-uteriene groeivertraging, abruptio placentae, intrauteriene dood

• Cardiopulmonaal: longoedeem, diastolische dysfunctie

Risicofactoren

• Sterke risicofactoren: voorgeschiedenis van zwangerschapshypertensie of pre-eclampsie, chronische nierziekte, auto-immuunziekte, diabetes mellitus, chronische hypertensie

• Zwakke risicofactoren: nullipariteit, leeftijd >40 jaar, zwangerschapsinterval >10 jaar, BMI ≥35 kg/m2, positieve familieanamnese voor pre-clmpsie, multizwangerschap