Airway

• Reanimatie
  1. Ruimte creëren
  2. Ademweg inspecteren
  3. Guedell plaatsen
  4. Kap aansluiten op zuurstof
  5. Start beademing kap (30:2)
  6. Controle luchtlekkage + thoraxexcursies + ademgeruis beiderzijds
  7. Plaatsen iGel --> indien geen luchtlekkage, continue ventilatie tijdens borstcompressies (frequentie 10/min)
• Ademminuutvolume ~10% van lean body weight. Geef bij non-rebreathing masker ca 1.5-2x dit ademminuutvolume ter preventie van CO2-stapeling.
• OptiFlow:
  • Verbetering oxygenatie door hoge flow bij verhoogde ademarbeid. Tevens bevochtiging lucht.
  • Creëert een soort PEEP
  • Niet gebruiken bij verhoogde pCO2
• Non-invasieve beademing
  • Voorwaarden: coöperatieve patiënt, hemodynamisch stabiel en verwachte verbetering binnen 48 uur of als bridge-to-intubation
  • Met name geschikt voor astma cardiale en exacerbatie COPD
  • Indien na 2 uur geen verbetering in kliniek en bloedgas, dan overgaan tot intubatie of stoppen NIV
• Auto-PEEP:
  • Ontstaat als inspiratie reeds begint vóór volledige expiratie (bv. bij COPD)
  • Monitoren kan door instelling apparaat of door evalueren flowcurve. Eventueel op proef machine kortdurend loskoppelen.
  • Verhoogt kans op hypotensie

Voorbereiding intubatie (SALT-MO2VIE)

• Suction
• Airway (bv. larynxmasker, Mayo-tube)
• Laryngoscoop
• Tube (diameter man: 8-9, vrouw: 7-8)
• Medicatie
  • Anesthetica en vulling over dikste infuus. Cave tensiedaling bij geven anesthetica door sympothicolyse (behalve bij ketamine)
  • Vasopressie +/- inotropie over dunste infuus. Zorg voor constante flow.
• O2: pre-oxygenatie
• Ventilator: instellingen machine
• IV-toegang: 2 of meer
• Elektriciteit: defibrillator, evt. reeds paddles plakken

Weanen / detubatie

Voorwaarden ontwentrial

• Klinische inschatting: intacte luchtwegreflexen (hoesten en slikken), afwezigheid grote hoeveelheden sputum, verbetering van ziektebeeld waarvoor patiënt werd geïntubeerd
• Stabiele hemodynamiek: HF ≤140/min, systolische bloeddruk 90-160 mmHg, geen of lage dosis vasopressine, stabiele metabole situatie
• Adequate oxygenatie : SaO2 >90% of FiO2 <40%, PEEP ≤8 cm H2O
• Adequate longfunctie: AF ≤35/min, IPAP ~10 cm H2O, MIP ≤20-25 cm H2O, Vt >5 ml/kg, AF/Vt <105 teugen/min/l (RSBi), Geen respiratoire acidose
• Adequate cognitie: geen sedatie of adequate cognitie bij sedativa

Faalcriteria voor ontwentrial

• Subjectief: agitatie, angst, somnolentie, zweten, cyanose, toename ademarbeid, toename gebruik hulpademhalingsspieren, dyspnoe
• Pulmonaal: PaO2 ≤50-60 mmHg op FiO2 ≥50% of SaO2 ≤90%, pH <7.32, AF >35/min of toename ≥50%
• Hemodynamisch: HF >140/min of toename ≥20%, systolische bloeddruk >180 mmHg of toename ≥20%, systolische bloeddruk ≤90 mmHg, cardiale aritmie