Reanimatie
Prognose na in-hospital cardiac arrest / reanimatie
Ongeveer 20% verlaat levend het ziekenhuis (NEJM)
Van de overlevenden heeft ongeveer 28% significante neurologische schade (ca. 1 op 4) en 11% ernstige neurologische schade (ca. 1 op 9) (NEJM)
Gunstige factoren: witnessed arrest, VT of VT als initieel ritme en herstel circulatie binnen 10 minuten na start BLS (UpToDate)
Ongunstige factoren: langere duur BLS/ALS en meerdere BLS/ALS pogingen (UpToDate)
Ouderen (multidisciplinaire richtlijn)
70-plussers: 6 tot 33% verlaat het ziekenhuis levend na een reanimatie
80-plussers: 11 tot 17% verlaat het ziekenhuis levend na een reanimatie
De helft van de overlevenden heeft blijvende ernstige neurologische schade; de andere helft heeft geen of milde blijvende neurologische schade
Kleinere overlevingskansen bij: ouderen met ADL-afhankelijkheid en/ of verschillende chronische aandoeningen (comorbiditeit), o.a. bij (metastatische of hematologische) maligniteit, sepsis, leverinsufficiëntie, nierfalen, acute neurologische aandoeningen, gastrointestinale comorbiditeit, hypotensie, pneumonie aneurysma dissecans, uremie en pulmonaire embolie.
GO-FAR score kan indicatie geven van kans op neurologisch herstel na IHCA
Literatuur
De uitkomsten van reanimaties in het ziekenhuis in Nederland (NTvG)
Reanimatiegesprek (Medisch Contact)
The ethics of resuscitation and end-of-life decisions (European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015)
Zinloos medisch handelen: behandeling die geen redelijke hoop op herstel of verbetering biedt, of een behandeling waarvan de patiënt permanent niet in staat zal zijn voordeel te ervaren
Codegesprek
Scenario's
Scenario 1: Start met inschatting premorbide functioneren en wat belangrijk is voor patiënt in het dagelijks leven. Indien gesprek met familie: 'Wat voor mens was u vader of moeder eigenlijk'?
Scenario 2: Heeft u, bijvoorbeeld om principiële of geloofsredenen, bezwaar tegen bepaalde vormen van medische behandeling? Zijn er behandelingen die u echt niet wilt ondergaan? Bijvoorbeeld bloedtransfusie, kunstmatige beademing, of reanimatie?
Scenario 3: Open vraag stellen 'Heeft u er weleens over nagedacht wat er gedaan moet worden als u hart ermee stopt'?
Indien 'geen reanimatie' het doel is
Uitleggen dat patiënten bij een reanimatie al dood zijn, en dat met reanimatie geprobeerd wordt om mensen weer tot leven te krijgen.
Bespreek dat een reanimatie niet succesvol is in het overgrote deel van de gevallen (zie boven)
Benadruk dat patiënten niet in de steek worden gelaten
Benadruk welke behandeling patiënten nog wél krijgen.
Geef aan dat 'niet-reanimeren' bedoeld is om patiënten te beschermen tegen schade door de behandeling en dat de behandeling gericht is op comfort en kwaliteit van leven.
Clinical frailty scale