Reanimatie

Prognose na in-hospital cardiac arrest / reanimatie

  • Ongeveer 20% verlaat levend het ziekenhuis (NEJM)

  • Van de overlevenden heeft ongeveer 28% significante neurologische schade (ca. 1 op 4) en 11% ernstige neurologische schade (ca. 1 op 9) (NEJM)

  • Gunstige factoren: witnessed arrest, VT of VT als initieel ritme en herstel circulatie binnen 10 minuten na start BLS (UpToDate)

  • Ongunstige factoren: langere duur BLS/ALS en meerdere BLS/ALS pogingen (UpToDate)

  • Ouderen (multidisciplinaire richtlijn)

    • 70-plussers: 6 tot 33% verlaat het ziekenhuis levend na een reanimatie

    • 80-plussers: 11 tot 17% verlaat het ziekenhuis levend na een reanimatie

    • De helft van de overlevenden heeft blijvende ernstige neurologische schade; de andere helft heeft geen of milde blijvende neurologische schade

    • Kleinere overlevingskansen bij: ouderen met ADL-afhankelijkheid en/ of verschillende chronische aandoeningen (comorbiditeit), o.a. bij (metastatische of hematologische) maligniteit, sepsis, leverinsufficiëntie, nierfalen, acute neurologische aandoeningen, gastrointestinale comorbiditeit, hypotensie, pneumonie aneurysma dissecans, uremie en pulmonaire embolie.

  • GO-FAR score kan indicatie geven van kans op neurologisch herstel na IHCA

  • Literatuur

  • Zinloos medisch handelen: behandeling die geen redelijke hoop op herstel of verbetering biedt, of een behandeling waarvan de patiënt permanent niet in staat zal zijn voordeel te ervaren

Codegesprek

  • Scenario's

    • Scenario 1: Start met inschatting premorbide functioneren en wat belangrijk is voor patiënt in het dagelijks leven. Indien gesprek met familie: 'Wat voor mens was u vader of moeder eigenlijk'?

    • Scenario 2: Heeft u, bijvoorbeeld om principiële of geloofsredenen, bezwaar tegen bepaalde vormen van medische behandeling? Zijn er behandelingen die u echt niet wilt ondergaan? Bijvoorbeeld bloedtransfusie, kunstmatige beademing, of reanimatie?

    • Scenario 3: Open vraag stellen 'Heeft u er weleens over nagedacht wat er gedaan moet worden als u hart ermee stopt'?

  • Indien 'geen reanimatie' het doel is

    • Uitleggen dat patiënten bij een reanimatie al dood zijn, en dat met reanimatie geprobeerd wordt om mensen weer tot leven te krijgen.

    • Bespreek dat een reanimatie niet succesvol is in het overgrote deel van de gevallen (zie boven)

    • Benadruk dat patiënten niet in de steek worden gelaten

    • Benadruk welke behandeling patiënten nog wél krijgen.

    • Geef aan dat 'niet-reanimeren' bedoeld is om patiënten te beschermen tegen schade door de behandeling en dat de behandeling gericht is op comfort en kwaliteit van leven.

Clinical frailty scale