Acuut coronair syndroom en coronairlijden

Diagnostiek

• Anamnese:  aard van pijn, uitstraling, herkenbaar, vegetatieve verschijnselen, dyspnoe (d'effort), orthopneu, drukopwekbaar, effect NTG? (moet binnen 10 minuten aanzienlijke verbetering geven), effect antagel

• Risicofactoren: voorgeschiedenis, diabetes, roken, familieanamnese (vader/broer <55 jaar, moeder/zus <65 jaar), hypertensie, hypercholesterelomie, obesitas

• HEART-score

• Lichamelijk onderzoek: Bloeddruk, hartfrequentie, CVD, drukopwekbare pijn thorax, cortonen, pulmones, abdomen, pulsaties a.  radialis/femoralis, oedeem, pijn benen

• Aanvullend onderzoek: ECG bij binnenkomst, ECG indien pijnvrij (dynamiek?), hemoglobine, leukocyten, trombocyten, natrium, kalium, kreatinine, hs-troponine T (+ delta 1 uur), CK, CK-MB, CRP. Op indicatie: nt-proBNP, TSH, X-thorax, X-ECG, echocardiogram (pericarditis?)

• ECG criteria:

  • ST-elevatie: nieuwe ST-elevatie >=0.1 mV op J-punt in two aanpalende afleidingen 

  • ST-depressie: nieuwe horizontale or downsloping ST-depressie >=0.05 mV in two aanpalende afleidingen en/of T-top inversie >= 0.1 mV in twee aanpallende afleidingen met prominente R-golf of R/S ratio >1

  • Aanwijzingen eerder myocardinfarct: 

    • elke Q-golf >=0.02 sec in V2-V3 of QS-complex in V2 en V3