Sinustrombose
Achtergrond
Er wordt ongeveer 500 ml liquor per dag aangeaakt wat afgevoerd wordt door door oppervlakkig en diep veneus systeem. Meest frequente aangedane vene: sinus sagitallis superior. Door trombose ontstaat afvloedbelemmering en dus een hoge liquordruk
Incidentie: 1-2 per 100,000 per jaar (zeldzaam)
Man:vrouw = 1:3
Mediane leeftijd 37 jaar, zelden >65 jaar
Klachten: hoofdpijn (89%) met of zonder braken, visusklachten (papiloedeem)
Complicaties: parenchymlesies zoals bloedingen, ischemie of oedeem leidend tot focale uitvalsverschijnselen, insulten, oogbewegingsstoornissen of veranderd bewustzijn (encefalopathie)
Risicofactoren: zwangerschap/kraambed, orale anticonceptie, erfelijke trombofilie, obesitas, antifosfolipidensyndroom, maligniteit (o.a. polycythemia vera), infectie, hoofdtrauma, VITT
Indien geisoleerde sinus cavernosus trombose: poptosis, oogebewegingsstoornissen, orbitale pijn
Pathogenese
Diepe venen (vanaf bovenaf)
Diepe venen (vanaf onderaf)
Diagnostiek
Blanco CT-hersenen sluit sinustrombose en verhoogde liquordruk niet uit
D-dimeer sluit sinustrombose niet uit
CT-venografie
MRI/MRA
Liquorpunctie (verhoogde druk)
Behandeling
LMWH (bloeding is geen contra-indicatie)
Endovasculaire behandeling meestal niet zinvol
Indien inklemming: overweeg craniotomie (steroiden niet zinvol)
Switch naar VKA of dabigatran na initiële fase
Behandelduur
Tijdelijke risicofactor: 3-6 maanden
Idiopathische sinustrombose: 6-12 maanden
Trombofilie: twijfelachtig, overweeg te continueren bij ernstige trombofilie (bv. proteine C, proteine S, antitrombine deficiëntie, homozygote factor V Leiden/protrombine mutatie en antifosfolipidensyndroom)
Recidief sinustrombose: onbepaalde tijd