NAFLD
Definitie MASLD
Steatose op beeldvorming of biopt
Geen significant alcoholgebruik: ≤2 EH/dag (mannen) of ≤1 EH/dag (vrouwen) en géén binge drinken in het weekend
Andere oorzaken steatosis hepatis uitgesloten
Geen chronische leverziekte (o.a. hepatitis B, hepatisis C, hemochromatose, auto-immuun hepatitis)
Leverfibrose stadia
Stadium F0: geen leverfibrose
Stadium F1: Periportale óf perisinusoïdale leverfibrose.
Stadium F2: Periportale én perisinusoïdale leverfibrose.
Stadium F3: Bridging leverfibrose, brugvormende fibrose tussen centrale vene en portale driehoek en tussen verschillende portale driehoeken.
Stadium F4: Gelijk aan levercirrose.
Diagnostiek
Leverenzymafwijkingen
Uitsluiten andere oorzaken:
Alcoholische steatohepatitis: alcoholgebruik, ASAT>ALAT
Hepatitis: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc (op indicatie), anti-HCV, HEV (op indicatie
Auto-immuun hepatitis: IgG, ANA MDL, anti-gladspierweefsel, anti-LKM (lever immunoblot)
Hemochromatose: ferritine, indien verhoogd: ijzerverzadiging
Ziekte van Wilson: ceruloplasmine (alleen <40 jaar)
Alfa-1-antitrypsinedeficiëntie
Medicamenteus: statines, antibiotica, amiodaron, methotrexaat
Echo lever (sensitiviteit 85%; specificiteit 94%; sensitiviteit 49% indien morbide obesitas)
Fibroscan (F1 tot F4): geeft zowel informatie over vervetting (CAP-waarde) en fibrosering van de lever (LSM).
Evt. MRI
Fibroscan
Nuchter 4 uur van tevoren
Duur: 15 minuten
Indeling
F0/F1: no or mild fibrosis
F2: moderate fibrosis
F3: severe fibrosis
F4: cirrhosis
Conceptrichtlijn NAFLD NIV 2023
Behandeling
Geen alcohol
Overweeg gecombineerde leefstijlinterventie
Gewichtsreductie 8-10%
Lichaamsbeweging: 150-300 minuten matige lichamelijke inspanning (wandelen, fietsen, ed.) of 75-150 minuten zware lichamelijke inspanning (rennen, zwemmen, ed.) per week, onderverdeeld in 3-5 sessies per week.
Voedingsaanpassing moeten worden gedaan aan de hand van de persoonlijke situatie van de patiënt. Overweeg verwijzing diëtist.
Soorten vet en bronnen van vetten:
Verzadigde vetzuren ((room)boter, harde margarine en bak- en braadvetten) vermijden en vervangen door onverzadigde vetzuren (zachte margarine, halvarine, vloeibaar bak- en braadvet en plantaardige oliën).
Eet één keer per week vis, bij voorkeur vette vis. Beperk de consumptie van rood vlees en met name bewerkt vlees tot 500g per week.
Soorten koolhydraten en bronnen van koolhydraten:
Vermijd frisdrank en andere dranken met veel toegevoegde suikers, zoals vruchtensappen (19).
Vervang geraffineerde graanproducten door volkorenproducten.
Zorg voor voldoende vezelinname door consumptie van volkorenproducten, groenten, fruit, noten en zaden.
Beperk zoutinname.
Vaccinaties (hepatitis A en B)
Indien tevens diabetes: overweeg pioglitazon of liraglutide
Overweeg bariatrische chirurgie
