NAFLD

Steatose op beeldvorming of biopt
Geen significant alcoholgebruik: ≤2 EH/dag (mannen) of ≤1 EH/dag (vrouwen) en géén binge drinken in het weekend
Andere oorzaken steatosis hepatis uitgesloten
Geen chronische leverziekte (o.a. hepatitis B, hepatisis C, hemochromatose, auto-immuun hepatitis)

Stadium F0: geen leverfibrose
Stadium F1: Periportale óf perisinusoïdale leverfibrose.
Stadium F2: Periportale én perisinusoïdale leverfibrose.
Stadium F3: Bridging leverfibrose, brugvormende fibrose tussen centrale vene en portale driehoek en tussen verschillende portale driehoeken.
Stadium F4: Gelijk aan levercirrose.

Leverenzymafwijkingen
Uitsluiten andere oorzaken:
- Alcoholische steatohepatitis: alcoholgebruik, ASAT>ALAT
- Hepatitis: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc (op indicatie), anti-HCV, HEV (op indicatie
- Auto-immuun hepatitis: IgG, ANA MDL, anti-gladspierweefsel, anti-LKM (lever immunoblot)
- Hemochromatose: ferritine, indien verhoogd: ijzerverzadiging
- Ziekte van Wilson: ceruloplasmine (alleen <40 jaar)
- Alfa-1-antitrypsinedeficiëntie
- Medicamenteus: statines, antibiotica, amiodaron, methotrexaat
Echo lever (sensitiviteit 85%; specificiteit 94%; sensitiviteit 49% indien morbide obesitas)
Fibroscan (F1 tot F4): geeft zowel informatie over vervetting (CAP-waarde) en fibrosering van de lever (LSM).
Evt. MRI

Nuchter 4 uur van tevoren
Duur: 15 minuten
Indeling
- F0/F1: no or mild fibrosis
- F2: moderate fibrosis
- F3: severe fibrosis
- F4: cirrhosis

Conceptrichtlijn NAFLD NIV 2023

Behandeling

Geen alcohol
Overweeg gecombineerde leefstijlinterventie
Gewichtsreductie 8-10%
Lichaamsbeweging: 150-300 minuten matige lichamelijke inspanning (wandelen, fietsen, ed.) of 75-150 minuten zware lichamelijke inspanning (rennen, zwemmen, ed.) per week, onderverdeeld in 3-5 sessies per week.
Voedingsaanpassing moeten worden gedaan aan de hand van de persoonlijke situatie van de patiënt. Overweeg verwijzing diëtist.
- Soorten vet en bronnen van vetten:
  - Verzadigde vetzuren ((room)boter, harde margarine en bak- en braadvetten) vermijden en vervangen door onverzadigde vetzuren (zachte margarine, halvarine, vloeibaar bak- en braadvet en plantaardige oliën).
  - Eet één keer per week vis, bij voorkeur vette vis. Beperk de consumptie van rood vlees en met name bewerkt vlees tot 500g per week.
- Soorten koolhydraten en bronnen van koolhydraten:
  - Vermijd frisdrank en andere dranken met veel toegevoegde suikers, zoals vruchtensappen (19).
  - Vervang geraffineerde graanproducten door volkorenproducten.
  - Zorg voor voldoende vezelinname door consumptie van volkorenproducten, groenten, fruit, noten en zaden.
- Beperk zoutinname.
Vaccinaties (hepatitis A en B)
Indien tevens diabetes: overweeg pioglitazon of liraglutide
Overweeg bariatrische chirurgie