MGUS / multipel myeloom

Diagnostiek monoklonale gammopathie

• M-proteine (gevoeligheid: 0.5-2 g/L; IgA moeilijker te kwantificeren omdat band deels overlapt met beta-fractie, zie onder)

• Immunofixatie ter bevestiging (gevoeligheid: 0.2 g/L; wordt niet standaard bepaald, alleen op indicatie; geeft geen kwantitatieve uitslag)

• Vrije lichte keten bepaling verhoogt sensitiviteit voor monoklonaliteit tot 99% .

Monitoring van MGUS naar progressie

Klinische red flags: Botpijn, vermoeidheid/zwakte, gewichtsverlies, koorts, nachtzweten, neurologische symptomen (neuropathie, hoofdpijn, duizeligheid, visusverlies, doofheid), bloedingen, symptomen passend bij amyloidose (macroglossie, periorbitale purpura, proteinurie in nefrotische range (>3 gram/24h), restrictieve cardiomyopathie, onverklaard verhoogd nt-proBNP), lymfadenopathie, hepatomegalie of splenomegalie

Laboratorium red flags

• Verhoging serum M-proteine >50% (indien ook absolute stijging >5 g/L)

• Serum M-proteine >30 g/L

• Verhoging serum vrije lichte ketens >50% (indien ook absolute stijging >100 mg/L)

• Vrije kappa/lambda ratio >100 of <0.01 (indien ook absolute waarde van aangedane lichte keten >100 mg/L)

• Urine M-proteine >500 mg/24h

Diagnostiek multipel myeloom

• Lab: bloedbeeld met leukocytendifferentiatie (om circulerende plasmacellen te evalueren), kreatinine, ureum, calcium, albumine, CRP, LDH

• M-proteine met immunofixatie

• Vrije lichte ketens

• IgM/IgG/IgA

• CT-whole body

• Serum β2-microglobulin

• Beenmergpunctie met aspiraat (inclusief cytogenetica/FISH)