Transfusie
Websites
Richtlijn transfusie (richtlijnendatabase)
Erytrocytentransfusie
Erytrocytenconcentraat
Volume 1 FE: 270-290 mL
<1 x 10^6 leukocyten
Hb-stijging: 0.5-0.6 mmol/L (bij 70 kg)
Toediensnelheid: 1-6 uur
Hb-controle na 15 min
Risicogroepen: hemoglobinopathie, auto-immuun hemolytische anemie, MDS, potentiële ontvangers transplantatie
Indicaties (4-5-6 regel)
<3 mmol/L
Absolute indicatie
<4 mmol/L:
acuut bloedverlies bij gezonde personen (ASA I) < 60 jaar, normovolemisch, bloedverlies op 1 locus
<5 mmol/L
acuut bloedverlies bij gezonde personen (ASA I) van >60 jaar en normovolemisch, bloedverlies op 1 locus
acuut bloedverlies bij gezonde personen < 60 jaar, normovolemisch, bloedingen op meer loci (polytrauma patiënten)
patiënt <60 jaar, preoperatief, met een te verwachten bloedverlies van > 500 mL
postoperatieve fase na openhartchirurgie, ongecompliceerd
ASA II en ASA III, niet gecompliceerd
<6 mmol/L
ASA-IV patiënten
patiënt die niet in staat is het hartminuutvolume te verhogen ter compensatie van hemodilutie
patiënt met ernstige longziekte
patiënt met symptomatische cerebrovasculaire ziekte
ASA-criteria
I - gezonde personen
II - patiënten met een lichte systemische afwijking, zonder functiebeperking
III - patiënten met een ernstige functiebeperkende systemische afwijking
IV - patiënten met een systemische afwijking die constant levensgevaar veroorzaakt
V - patiënten die moribund zijn en die met of zonder operatie waarschijnlijk binnen 24 uur overlijden
Vroege complicaties
Niet-immunologisch
koorts/sepsis: bacteriële infectie donorbloed
hemolyse zonder symptomen: fysische/chemische destructie donorbloed
hypothermie: massale infusie koud bloed
decompensatio cordis: volumeoverbelasting
Immunologisch
acute hemolyse met symptomen: erytrocyt-antistoffen
koorts zonder hemolyse: geaccumuleerde cytokines uit transfusieproduct of HLA-antistoffen tegen leukocyten
anafylactische shock: IgA antistoffen
urticaria: IgE antistoffen tegen allergenen
ARDS (TRALI): antistoffen tegen granulocyten (soms HLA antistoffen)
Frequentie complicaties
Zie ook Het Acute Boekje
Volume overload: 10-40%
Alloimmunisatie leukocyten/trombocyten: 10%
Allergische reactie: 1-4%
Alloimmunisatie erytrocyten: 1%
Koorts: 0.1-1%
Uitgestelde hemolyse: 0.04%
TRALI: 0.01-0.02%
ABO-mismatch: 0.005-0.02%
Trombocytentransfusie
Trombocyten
Toediensnelheid: 20 minuten
Opbrengst meten na 10-60 minuten én na 16-24 uur
Trombocytenrefractariteit indien CCI <7.5 na 1 uur of <2.5 na 24 uur, dan meting HLA-antistoffen
Indicaties
In principe <10 x 10^9/L
Indien klinische complicaties: <20 x 10^9/L
<50 x 10^9/L indien actieve bloeding, antistolling, bepaalde ingrepen (zie rechts), trauma, recente operatie (<3 dagen)
Normale opbrengst 15-75 x 10^9/L bij 5 donoreenheden trombocyten
Bij DIS en TTP zijn trombocyten gecontraindiceerd
Bij forse splenomegalie en auto-immuun trombopenie is de opbrengst verwaarloosbaar
Bijwerkingen / complicaties (zie ook Het Acute Boekje)
Febriele niet-hemolytische transfusiereactie (0.09-27%): koorts of koude rillingen binnen 4 uur na staken transfusie, zonder andere oorzaken.
Allergische reactie (1-3%): jeuk, urticaria en/of angio-oedeem binnen 4 uur na transfusie. Anafylaxie is zeldzaam (1:30.000).
TRALI
Posttransfusie purpura: ernstige trombocytopenie 5-12 dagen na transfusie. Persisteert dagen tot weken.
TACO (transfusion-associated circulatory overload)
Bacteriële infectie
Indicatie trombocytentransfusie
Bestraalde producten
Het doel van de bestraling is om door het teniet doen van de proliferatieve capaciteit van de lymfocyten door bestraling met 25Gy, graft versus host reacties te voorkomen.
Indicaties
Stamceltransplantaties (allogeen/autoloog)
Allogene stamceltransplantatie vanaf 2 weken vóór t/m 5 jaar na transplantatie.
Autologe stamceltransplantatie vanaf 1 weken voor t/m 1 jaar na transplantatie
Stamcelcollectie (perifeer bloed/beenmerg): vanaf start mobiliatiekuur t/m afronden aferese
Donor lymfocyten infusie (DLI)
Chronische GvHD
Ernstige congenitale immuundeficiëntie.
Behandeling met purine-analoga (2-CDA, fludarabine, pentostatin, clofarabine) t/m 12 maanden na voltooien van de therapie.
Behandeling met ATG of andere T cel depleterende behandelingen (bijv. Alemtuzumab).
HLA-gematchte celhoudende bloedproducten.
Celconcentraten van bloedverwanten (1e, 2e, 3e graads).
Intra-uteriene transfusies (vervolgens tot 6 maanden na de a terme datum).
Neonaten met een geboortegewicht < 1500 gram.